社區(qū)老年2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

您好！這是一項關(guān)于老年2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查。您的參與對我們的研究非常重要。本問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與配合！
第一部分
一般資料調(diào)查表
1. 您的性別
2. 您的體重BMI=體重(kg）÷身高2(m）
3. 您的年齡
4. 您的文化程度
5. 您是否有配偶
6. 您退休前的職業(yè)
7. 您的醫(yī)保類型
8. 您的家庭人均月收入
9. 您的糖尿病并發(fā)證數(shù)量
10. 您的糖尿病病程
11. 您接受糖尿病教育的次數(shù)
12. 您的治療方案
第二部分
糖尿病自我管理行為量表
13. 在過去7天內(nèi)，按糖尿病飲食要求合理安排飲食天數(shù)
14. 在過去一個月內(nèi)，每周按糖尿病飲食要求合理安排飲食的平均天數(shù)
15. 在過去7天內(nèi)，一天內(nèi)攝入水果/蔬菜大于5種或5種以上的天數(shù)
16. 在過去7天內(nèi)，攝入油膩食物或全脂奶制品的天數(shù)
17. 在過去7天內(nèi)，持續(xù)進行大于30分鐘的運動情況
18. 在過去7天內(nèi)，進行中強度活動的情況
19. 在過去7天內(nèi)，進行血糖監(jiān)測的天數(shù)
20. 在過去7天內(nèi)，完成適合自身狀況的血糖監(jiān)測天數(shù)
21. 在過去7天內(nèi)，仔細檢查自己腳部有無問題的天數(shù)
22. 在過去七天內(nèi)仔細檢查鞋子，有無異物、平整、舒適情況的天數(shù)
23. 在過去7天內(nèi)，按醫(yī)生要求正確服用藥物或注射胰島素的天數(shù)
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