A社區(qū)老年2型糖尿病健康管理問(wèn)卷調(diào)查表

尊敬的朋友：
          您好!感謝您為本次調(diào)查提供寶貴的時(shí)間與信息，我們目前正在開(kāi)展一項(xiàng)關(guān)于《黔西南州A社區(qū)老年2型糖尿病人群的健康管理現(xiàn)狀研究》 。本問(wèn)卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，我們會(huì)嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，在符合條件的項(xiàng)目上打“?”。再次感謝您的支持與合作！
基本情況調(diào)查表
1. 性別:
2. 年齡（歲）:
3. 婚姻狀況:
4. 文化程度:
5. 您現(xiàn)在或退休前從事的職業(yè):
6.您的糖尿病病程:
糖尿病健康管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查表
1.下列關(guān)于糖尿病患者飲食方面的說(shuō)法，您認(rèn)為：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.糖尿病需要少食糖果、土豆、山藥等食品
B.糖尿病患者的食物主要以燕麥和大麥以及粗加工的谷物為主
C.糖尿病患者需要多食蔬菜
D.糖尿病患者盡量食用含糖量低的如蘋(píng)果、草莓、獼猴桃等水果，且不可以多食
E.糖尿病患者飲食應(yīng)以清淡為主，少油少鹽
F.糖尿病患者飲食盡量做到少食多餐
G.為糖尿病患者特制的食物可以不根據(jù)體重目標(biāo)，隨便吃
H.高脂肪食物增加糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
I.糖尿病患者應(yīng)該戒煙限酒
2.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方面的說(shuō)法，您認(rèn)為：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前可以備點(diǎn)甜食、糖果或果汁，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的情況
B.糖尿病患者什么時(shí)候都可以運(yùn)動(dòng)，無(wú)所謂形式和量
C.有必要每周做5天以上，每天30分鐘以上的快走、慢跑等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)
D.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇透氣性好的衣服鞋襪
E.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意補(bǔ)充水分
3.糖尿病患者藥物治療方面，您認(rèn)為：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.糖尿病藥物會(huì)有副作用，所以可以自行停藥
B.使用胰島素的患者可以不用控制飲食
C.胰島素具有終生依賴性，一旦用上就要終生使用
D.糖尿病患者可以根據(jù)血糖檢測(cè)儀結(jié)果調(diào)整藥物或胰島素劑量
E.如果注射胰島素，說(shuō)明糖尿病控制失敗
4.糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)方面，您認(rèn)為
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.血糖監(jiān)測(cè)沒(méi)有糖尿病治療重要
B.未用胰島素、血糖相對(duì)穩(wěn)定的患者，測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖基本可以代表全天的血糖
C.注射胰島素的患者，至少需要進(jìn)行3-4次/日血糖測(cè)定
5.糖尿病患者的定期檢查包括：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.足部神經(jīng)
B.血壓
C.眼睛
D.膽固醇水平
E.肝功能
F.腎功能
G.僅檢查您發(fā)生問(wèn)題的方面
6.關(guān)于糖尿病患者的足部護(hù)理：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.最好選擇比實(shí)際鞋碼大一碼的鞋子
B.浸泡腳有好處
C.您的腳可能受傷了但是您沒(méi)有感覺(jué)到
D.足部受傷后，治愈時(shí)間將比非糖尿病患者長(zhǎng)
E.如果不采取正確的護(hù)理方法，傷口容易感染
F.如果足部干燥可以在腳部涂抹保濕霜
7.推薦糖尿病患者使用的鞋型：
  • 正確
  • 錯(cuò)誤
A.系帶的鞋子
B.軟的跑鞋
C.高跟鞋
D.露腳趾
E.尖頭鞋
糖尿病健康管理相關(guān)態(tài)度和行為調(diào)查表
1.您對(duì)糖尿病健康管理重要性的認(rèn)可程度
  • 從不認(rèn)可
  • 很少認(rèn)可
  • 有時(shí)認(rèn)可
  • 經(jīng)常認(rèn)可
  • 總是認(rèn)可

2.您的同伴或家人對(duì)您疾病治療的支持程度
  • 從不支持
  • 很少支持
  • 有時(shí)支持
  • 經(jīng)常支持
  • 總是支持

3.您配合醫(yī)生進(jìn)行治療和預(yù)防的程度
  • 從不配合
  • 很少配合
  • 有時(shí)配合
  • 經(jīng)常配合
  • 總是配合

4.您愿意參與社區(qū)糖尿病健康管理活動(dòng)的頻率
  • 從不參加
  • 很少參加
  • 有時(shí)參加
  • 經(jīng)常參加
  • 總是參加

5.您休閑時(shí)體力活動(dòng)的強(qiáng)度
  • 從不活動(dòng)
  • 很少活動(dòng)
  • 輕度活動(dòng)（種花、家務(wù)等）
  • 中度活動(dòng)（慢跑、跳舞等）
  • 重度活動(dòng)（舉杠鈴等）

6.運(yùn)動(dòng)時(shí)，您攜帶糖果的頻率
  • 從不攜帶
  • 很少攜帶
  • 有時(shí)攜帶
  • 經(jīng)常攜帶
  • 總是攜帶

7.您的飲食控制開(kāi)展情況
  • 從不控制
  • 很少控制
  • 有時(shí)控制
  • 經(jīng)?？刂?/li>
  • 完全控制

8.您的服藥情況
  • 從不服藥
  • 很少服藥
  • 有時(shí)服藥
  • 經(jīng)常服藥
  • 總是服藥

9.您的血糖自我監(jiān)測(cè)情況
  • 從不監(jiān)測(cè)
  • 很少監(jiān)測(cè)
  • 有時(shí)監(jiān)測(cè)
  • 經(jīng)常監(jiān)測(cè)
  • 總是監(jiān)測(cè)

10.您主動(dòng)獲取糖尿病健康管理的積極程度
  • 總是很煩惱
  • 經(jīng)常煩惱
  • 有時(shí)煩惱
  • 很少煩惱
  • 完全不煩惱

11.您對(duì)社區(qū)糖尿病健康管理的滿意程度
  • 完全不滿意
  • 不滿意
  • 一般不滿意
  • 一般滿意
  • 滿意

12.請(qǐng)您自我評(píng)價(jià)您的糖尿病控制滿意程度
  • 完全不滿意
  • 不滿意
  • 一般不滿意
  • 一般滿意
  • 滿意

問(wèn)卷結(jié)束，再次感謝您的配合！
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