經(jīng)外西校區(qū)留守兒童、單親兒童調(diào)查問(wèn)卷

為更好地了解學(xué)生情況，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)生幫扶工作，現(xiàn)需統(tǒng)計(jì)我校留守、單親學(xué)生信息，信息由專(zhuān)人保存，不會(huì)泄露學(xué)生隱私，請(qǐng)家長(zhǎng)放心作答。
1. 學(xué)生是否為留守兒童
2. 學(xué)生姓名
3. 學(xué)生性別
4. 年級(jí)班級(jí)
請(qǐng)選擇
5. 出生年月（如：2011.3）
6. 監(jiān)護(hù)人姓名
7. 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式
8. 父母外出類(lèi)型（雙或者單）
9. 家庭地址
10. 學(xué)生是否為單親家庭
11. 學(xué)生姓名
12. 學(xué)生性別
13. 家庭住址
14. 年級(jí)班級(jí)
請(qǐng)選擇
15. 出生年月（如：2011.3）
16. 監(jiān)護(hù)人姓名
17. 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式
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