呼和浩特市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析調(diào)查問(wèn)卷
指導(dǎo)語(yǔ):尊敬的老年朋友,您好!本次調(diào)研旨在了解呼和浩特市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求,問(wèn)卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于相關(guān)分析,不會(huì)泄露個(gè)人隱私。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫,感謝您的支持與配合!
第一部分 基礎(chǔ)信息部分
請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況,在符合條件的選項(xiàng)前“□”內(nèi)打“√”。
1. 您的性別是?
男
女
2. 您目前的年齡是?
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76歲及以上
3. 您的受教育程度是?
小學(xué)及以下
初中
高中/中專/技校/本科及以上
4. 您目前有無(wú)配偶?
有配偶
無(wú)配偶
5. 你目前的居住陪伴狀況是?
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同?。砂ㄅ渑迹?/label>
其他
6. 您目前能否做到生活自理?
完全能夠自理
基本能夠自理
部分自理(需要協(xié)助)
完全不能自理
7. 您的退休前職業(yè)是?
機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員
企業(yè)員工
個(gè)體
農(nóng)民
其他
8. 您的每月收入處于以下哪個(gè)區(qū)間?
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-5000元
5000元及以上
9. 您當(dāng)前生活的主要收入來(lái)源是?
(離)退休金
勞動(dòng)收入
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)助
其他
10. 您的子女?dāng)?shù)量是?
1個(gè)
2個(gè)
≥3個(gè)
無(wú)子女
11. 是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)
是
否
第二部分 社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)需求調(diào)研
(請(qǐng)針對(duì)以下各類服務(wù),在您的需求程度對(duì)應(yīng)選項(xiàng)“□”內(nèi)打“?”。量化說(shuō)明:1=需要,0=不需要,便于后續(xù)數(shù)據(jù)分析)
一、社區(qū)居家醫(yī)療保健服務(wù)
12. 是否需要提供老年人上門醫(yī)療服務(wù)?
需要
不需要
13. 是否需要提供老年人康復(fù)護(hù)理服務(wù)?
需要
不需要
14. 是否需要提供老年人定期體檢服務(wù)?
需要
不需要
15. 是否需要提供老年人心理咨詢服務(wù)?
需要
不需要
二、社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)
16. 是否需要提供社區(qū)食堂?
需要
不需要
17. 是否需要提供適老化改造服務(wù)?
需要
不需要
18. 是否需要提供老年人文體娛樂(lè)設(shè)施?
需要
不需要
三、社區(qū)居家生活項(xiàng)目服務(wù)
19. 是否需要提供助餐服務(wù)?
需要
不需要
20. 是否需要提供助潔服務(wù)?
需要
不需要
21. 是否需要提供助浴服務(wù)?
需要
不需要
22. 是否需要提供日間托管服務(wù)?
需要
不需要
四、社區(qū)居家專業(yè)援助服務(wù)
23. 是否需要提供興趣愛(ài)好培訓(xùn)服務(wù)?
需要
不需要
24. 是否需要提供法律援助服務(wù)?
需要
不需要
25. 是否需要提供精神慰藉服務(wù)?
需要
不需要
26. 是否需要提供代辦、陪診服務(wù)?
需要
不需要
五、社區(qū)居家智能養(yǎng)老服務(wù)
27. 是否需要提供健康監(jiān)測(cè)類智能產(chǎn)品?
需要
不需要
28. 是否需要提供安全監(jiān)護(hù)類智能產(chǎn)品?
需要
不需要
29. 是否需要提供社區(qū)智慧管理平臺(tái)?
需要
不需要
六、開(kāi)放建議
30. 您認(rèn)為當(dāng)前呼和浩特市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)還存在哪些不足?
31. 除上述列出的服務(wù)外,您還需要哪些其他養(yǎng)老服務(wù)?
32. 對(duì)于優(yōu)化呼和浩特市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù),您有哪些具體建議?
感謝您的耐心填寫!
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