宋官屯街道育樹家幼兒園\n幼兒心理健康調(diào)查問卷
尊敬的家長:
您好!為全面了解幼兒心理健康狀況,更好地促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展,我園開展本次心理健康調(diào)查。本問卷僅用于幼兒心理健康觀察與教育,答案無對錯(cuò)之分,請您根據(jù)孩子近期真實(shí)表現(xiàn)如實(shí)填寫。感謝您的配合!
幼兒姓名:
您的孩子的性別
男
女
您幼兒所在班級?
小班
中班
大班
1.孩子是否經(jīng)常出現(xiàn)無故哭鬧、發(fā)脾氣?
從不
偶爾
經(jīng)常
頻繁
2.孩子是否膽小、害怕陌生環(huán)境/陌生人?
從不
偶爾
經(jīng)常
頻繁
3. 孩子是否容易焦慮、緊張、粘人?
從不
偶爾
經(jīng)常
頻繁
4. 孩子情緒是否穩(wěn)定,能否較快平復(fù)??
能快速平復(fù)
需要安撫
很難安撫
5. 孩子愿意與同伴一起玩耍嗎?
愿意主動(dòng)
被動(dòng)參與
不愿一起玩
6. 與同伴發(fā)生矛盾時(shí),孩子會?
自己解決
告訴家長/老師
哭鬧、大人、咬人
7. 孩子是否被同伴孤立或欺負(fù)?
沒有
偶爾
經(jīng)常
8. 孩子是否愿意分享玩具、食物?
愿意
一般
不愿意
9. 孩子是否能遵守幼兒園常規(guī)(排隊(duì)、安靜聽講)?
能
基本能
不能
10. 孩子是否存在多動(dòng)、坐不住、注意力不集中?
沒有
偶爾
經(jīng)常
11. 孩子是否有咬指甲、摳手、眨眼、聳肩等習(xí)慣?
沒有
偶爾
經(jīng)常
12. 孩子是否有攻擊性行為(打人、推人、搶東西)?
沒有
偶爾
經(jīng)常
13. 孩子入園適應(yīng)情況如何?
適應(yīng)良好
一般
分離焦慮嚴(yán)重
14. 孩子睡眠情況如何?
正常
入睡困難
易驚醒
多夢哭鬧
15. 孩子飲食情況如何?
正常
挑食偏食
食欲差
暴飲暴食
16. 孩子是否敢獨(dú)自睡覺、如廁、活動(dòng)?
完全敢
需陪伴
不敢
17. 孩子能否清楚表達(dá)自己的需求?
能
基本能
不能
18. 孩子是否愿意說話、與人交流?
愿意
一般
沉默寡言
19. 孩子主要由誰照顧?
父母
祖輩
其他
20. 家庭氛圍如何?
和睦溫馨
一般
經(jīng)常爭吵
21. 家長對孩子的教育方式?
鼓勵(lì)為主
嚴(yán)格要求
批評打罵較多
您認(rèn)為孩子在心理、情緒、行為方面還有哪些表現(xiàn)?
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