中青年首發(fā)腦卒中患者調(diào)查問卷

填表說明：您好！本問卷為中青年首發(fā)腦卒中患者相關(guān)護理研究調(diào)查工具，主要包括一般資料調(diào)查表與腦卒中患者出院準(zhǔn)備度評估量表，用于了解患者基本情況及出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，為臨床干預(yù)研究提供依據(jù)。本調(diào)查遵循匿名、自愿、保密原則，所有數(shù)據(jù)僅用于科研統(tǒng)計分析，嚴(yán)格保護個人隱私，參與與否不會對您的醫(yī)療與護理服務(wù)產(chǎn)生任何影響。請您依據(jù)自身真實情況與近期感受如實填寫，如有疑問可隨時咨詢相關(guān)工作人員，感謝您對本研究的支持與幫助！
腦卒中患者出院準(zhǔn)備度評估量表



一、生理狀態(tài)
1.  年齡：____ 歲 (研究范圍：18-60歲)
2. 性別：
3. 最高學(xué)歷：
4. 婚姻狀況：
5. 目前職業(yè)狀況：
6. 家庭人均月收入：
7. 主要醫(yī)療費用支付方式：
8. 出院后主要照顧者：
二、疾病與健康狀況
9. 本次腦卒中類型：
10. 從發(fā)病到入院時間：
11. 是否存在以下功能障礙：
12. 是否患有以下合并癥：
13. 住院期間是否接受正規(guī)康復(fù)治療：
三、行為與認(rèn)知因素
14.  吸煙史： 
15. 飲酒史： 
16. 您認(rèn)為自己出院后，進行日?；顒樱ㄈ绯燥?、穿衣、洗漱）的獨立能力如何：
17. 對疾病與康復(fù)知識的了解程度：
腦卒中患者出院準(zhǔn)備度評估量表



一、生理狀態(tài)
18. 我的血壓可以控制在合理范圍內(nèi)
19. 我的血糖可以控制在合理范圍內(nèi)
20. 我的血脂可以控制在合理范圍內(nèi)
21. 我能正常吞咽食物
22. 我能夠自己照顧自己
23. 我的記憶力沒有發(fā)生變化
24. 我的發(fā)音沒有發(fā)生變化
二、心理狀態(tài)
25. 我能控制自己的情緒
26. 我能適應(yīng)生病后被人照顧
27. 我能很快入睡并保持良好睡眠
28. 我的食欲正常
29. 我愿意與他人進行交流
30. 我對康復(fù)充滿信心
31. 我對周圍的事物感興趣
32. 我可以集中注意力
三、知識掌握
33. 我掌握了關(guān)于出院后日常生活（穿衣、進食、洗浴、大小便等）方面的知識
34. 我掌握了關(guān)于功能鍛煉（語言、肢體、認(rèn)知鍛煉等）方面的知識
35. 我掌握了關(guān)于居家環(huán)境改造（家具改造和擺放、墻角和桌角處理等）方面的知識
36. 我掌握了關(guān)于腦卒中并發(fā)癥處理方面的知識
37. 我掌握了關(guān)于保持積極心態(tài)方面的知識
38. 我掌握了關(guān)于科學(xué)用藥方面的知識
39. 我掌握了關(guān)于疾病復(fù)發(fā)處理的知識
40. 我能掌握護士宣教的所有內(nèi)容
四、社會支持
41. 我與家人或朋友的關(guān)系良好
42. 我的家人愿意和我居住在一起
43. 在遇到困難時，我的家人愿意共同努力解決問題
44. 在遇到困難時，我能得到家人或朋友的幫助
45. 出院后，我能獲取便利的社區(qū)康復(fù)服務(wù)
46. 出院后，我有很多途徑獲得科學(xué)正規(guī)的腦卒中醫(yī)療知識
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