居家養(yǎng)老服務(wù)政策執(zhí)行情況調(diào)查表
尊敬的先生/女士:
您好!感謝您在百忙之中抽空填寫這份問(wèn)卷調(diào)查,本次調(diào)查旨在了解蘇州市C社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策落地實(shí)效與老年群體實(shí)際需求提供數(shù)據(jù),嚴(yán)格保密個(gè)人隱私。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答,您的反饋將為優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供重要依據(jù),感謝您的支持與配合!
1. 您的年齡區(qū)間:
60-69周歲
70-79周歲
80-89周歲
90周歲及以上
2. 您的居住狀況:
獨(dú)居
僅與配偶同住
與子女/孫輩同住
與其他親屬同住
3. 您的生活自理能力:
完全自理(無(wú)需他人協(xié)助)
部分自理(需少量協(xié)助,如洗澡、代購(gòu))
不能自理(需專人全程照料)
4. 您是否了解蘇州市發(fā)布的社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)扶持政策:
完全不了解
了解一點(diǎn)(僅聽過(guò)名稱)
基本清楚(知道核心內(nèi)容)
非常清楚(了解具體細(xì)則)
5. 您是否了解C社區(qū)目前提供的居家養(yǎng)老服務(wù)(如助餐、文體活動(dòng)、健康咨詢等)
完全不了解
了解一點(diǎn)(僅聽過(guò))
基本清楚
非常清楚
6.
若了解,您獲取社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息的渠道(可多選)
社區(qū)公告欄宣傳手冊(cè)
網(wǎng)格員/社區(qū)工作人員上門通知
社區(qū)微信群/業(yè)主群
鄰里朋友口口相傳
其他
7. 您是否實(shí)際使用過(guò)C社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù):
是
否
8. 您使用過(guò)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型(多選題))
文體娛樂(lè)活動(dòng)(棋牌、書法、廣場(chǎng)舞等)
健康義診/養(yǎng)生講座
上門保潔/照料服務(wù)
應(yīng)急求助服務(wù)
其他
9. 若未使用,未參與的主要原因:
不知道有相關(guān)服務(wù)
服務(wù)地點(diǎn)偏遠(yuǎn)/交通不便
服務(wù)時(shí)間與個(gè)人作息沖突
服務(wù)內(nèi)容不符合自身需求
認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保障
暫時(shí)無(wú)需使用
三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與資源評(píng)價(jià)
10. 您認(rèn)為c社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)地/施(如老年活動(dòng)中心、休閑區(qū)域等)能滿足日常需求:
完全不能
基本不能
一般
基本能
完全能
11. 您最希望C社區(qū)新增/完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施:
老年堂/助餐點(diǎn)
康復(fù)理療室
日間照料中心
休閑健身區(qū)
老年圖書室/棋牌室
其他
12. 您對(duì)社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的整體滿意度
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
四、養(yǎng)老服務(wù)需求與期望
13. 您最希望c社區(qū)增加的居家養(yǎng)老服務(wù)類型:
上門生活照料(助浴、保潔、代購(gòu)、助行)
醫(yī)療健康服務(wù)(定期體檢、上門配藥、康復(fù)護(hù)理)
精神慰藉服務(wù)(談心陪伴、心理疏導(dǎo))
應(yīng)急抑援服務(wù)·(一鍵呼、24小時(shí)響應(yīng))
文化娛樂(lè)服務(wù)(興趣課程、老年旅游)
其他
14. 您每月能接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用范圍:
0-100元
101-300元
301-500元
500元以上
希望以公益性為主/免費(fèi)
15. 您認(rèn)為影響C社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的主要二素(可多選):
服務(wù)種類單一
服務(wù)人員專業(yè)度不足
服務(wù)設(shè)施不完善
服務(wù)宣傳不到位
服務(wù)響應(yīng)速度慢
服務(wù)態(tài)度欠佳
其他
選項(xiàng)8
五、整體評(píng)價(jià)與具體建議
16. 您對(duì)C社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度:
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
您對(duì)優(yōu)化c社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體建議(可簡(jiǎn)要填寫):
再次感謝您抽出寶貴時(shí)間完成本次問(wèn)卷!
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