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您好!本問卷為
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等方面提出修改建議。
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1.
請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容,根
據(jù)最近一星期的情況,如實(shí)回答2—21題
明白
不明白
2.
我覺得
比
平常容易緊張和著急
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3.
我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
4.
我容易心里煩亂或覺得驚恐
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
5.
我覺得我可能將要發(fā)瘋
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
6. 我覺得一切都很好,也不會(huì)發(fā)生什么不幸
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
1分:沒有或很少時(shí)間
7.
我手腳發(fā)抖打顫
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
8.
我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
9.
我感覺容易衰弱和疲乏
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
10. 我覺得心平氣和,容易安靜坐著
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
1分:沒有或很少時(shí)間
11.
我覺得心跳很快
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
12.
我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
13.
我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
14. 我呼氣吸氣都感到很容易
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
1分:沒有或很少時(shí)間
15.
我手腳麻木和刺痛
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
16.
我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/font>
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
17.
我常常要小便
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
18. 我的手常常是干燥溫暖的
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
1分:沒有或很少時(shí)間
19. 我臉紅發(fā)熱
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
20. 我容易入睡,并且一夜睡得很好
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
1分:沒有或很少時(shí)間
21. 我做惡夢(mèng)
1分:沒有或很少時(shí)間
2分:小部分時(shí)間
3分:相當(dāng)多的時(shí)間
4分:絕大部分或全部時(shí)間內(nèi)
22.
請(qǐng)閱讀每一個(gè)陳述,勾選你此刻最恰當(dāng)?shù)母杏X
(第23—36題)
明白
不明白
23. 我感到心情平靜
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
24. 我感到安全
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
25. 我是緊張的
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
26. 我感到緊張束縛
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
27. 我感到安逸
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
28. 我感到煩亂
4分
3分
2分
1分
29. 我現(xiàn)在正煩惱,感到這種煩惱超過了可能的不幸
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
30. 我感到滿意
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
31. 我感到害怕
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
32. 我感到舒適
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
33. 我有自信心
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
34. 我覺得神經(jīng)過敏
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
35. 我極度緊張不安
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
36. 我優(yōu)柔寡斷
4分:完全沒有
3分:有些
2分:中等程度
1分:非常明顯
37.
請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容,根
據(jù)最近兩星期的情況,如實(shí)回答38—44題
明白
不明白
38.
感到緊張、焦慮或不安
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
39.
難以停止或控制擔(dān)憂
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
40.
對(duì)很多事情感到過度擔(dān)憂
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
41.
難以放松
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
42.
因不安而無(wú)法靜坐
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
43.
變得容易煩躁
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
44.
感到害怕,好像會(huì)發(fā)生可怕的事情
0分:完全不會(huì)
1分:幾天
2分:一半以上的日子
3分:幾乎每天
45.
請(qǐng)?jiān)谝韵滤牡李}中選擇符合近1周來(lái)具有的身心癥狀(第46—49題)
明白
不明白
46. 焦慮心境
擔(dān)心、擔(dān)憂,感到有最壞的事情將要發(fā)生,容易激惹。
0分:無(wú)癥狀
1分:癥狀較輕
2分:癥狀中等
3分:癥狀重
4分:癥狀極重
47. 緊張
緊張感,易疲勞,不能放松,情緒反應(yīng),易哭、顫抖、感到不安
0分:無(wú)癥狀
1分:癥狀較輕
2分:癥狀中等
3分:癥狀重
4分:癥狀極重
48. 害怕
害怕黑暗,陌生人,一人獨(dú)處,動(dòng)物,乘車或旅行及人多的場(chǎng)合
0分:無(wú)癥狀
1分:癥狀較輕
2分:癥狀中等
3分:癥狀重
4分:癥狀極重
49. 失眠
難以入睡,易醒,睡得不深,多夢(mèng)、夢(mèng)魘,夜驚、醒后感疲倦
0分:無(wú)癥狀
1分:癥狀較輕
2分:癥狀中等
3分:癥狀重
4分:癥狀極重
50. 以下二十道題,請(qǐng)根據(jù)你此刻的心情選擇相應(yīng)答案
(第51—69題)
明白
不明白
51.
感興趣的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
52.
心煩的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
53.
精神活力高的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
54.
心神不寧的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
55.
勁頭足的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
56.
內(nèi)疚的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
57.
恐懼的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
58.
敵意的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
59.
熱情的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
60.
自豪的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
61.
易怒的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
62.
警覺性高的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
63.
害羞的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
64.
備受鼓舞的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
65.
緊張的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
66.
意志堅(jiān)定的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
67.
注意力集中的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
68.
坐立不安的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
69.
有活力的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
70.
害怕的
1:比較少
2:中等程度
3:比較多
4:極其多
71. 您的性別:
男
女
72. 您的年齡段:
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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