青年糖尿病風險人群飲食的影響因素研究
尊敬的青年朋友:
您好!本次問卷旨在調(diào)查青年人群糖尿病風險與飲食行為的相關影響因素,僅用于學術研究,所有數(shù)據(jù)嚴格保密、匿名處理,答案無對錯之分,請根據(jù)您的真實情況如實填寫。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
18-22歲
23-25歲
26-30歲
31-35歲
36-40歲
3. 您的文化程度:
高中及以下
專科
本科
碩士及以上
4. 您的職業(yè)狀態(tài):
在校學生
企業(yè)職員
自由職業(yè)
機關/事業(yè)單位
其他
5. 您的月均可支配收入(學生填生活費):
1500元及以下
1501-3000元
3001-5000元
5001元以上
6. 身高:______cm 體重:______kg
7. 您是否有糖尿病家族史(父母/祖父母/外祖父母):
無
有
不清楚
8. 您是否被醫(yī)生告知存在血糖偏高/糖耐量異常/糖尿病前期:
否
是(請注明:)
9. 您是否存在以下情況(可多選):
高血壓
高血脂
肥胖/超重
脂肪肝
多囊卵巢綜合征
無
其他
10. 您每日三餐規(guī)律情況:
非常規(guī)律(定時定量)
基本規(guī)律
偶爾不規(guī)律
經(jīng)常不規(guī)律
11. 您是否經(jīng)常不吃早餐:
從不
偶爾(每周1-2次)
經(jīng)常(每周3-5次)
每天都吃
12. 您每日進餐次數(shù):
2餐及以下
3餐
4餐
5餐及以上
13. 您吃夜宵的頻率:
從不吃
每周1-2次
每周3-5次
幾乎每天
14. 您的飲食口味偏好:
清淡
偏甜
偏咸
偏油膩
辛辣重口
15. 您主食攝入情況(米飯/面條/饅頭/糕點等):
偏少
適量
偏多
以精制主食為主
常吃粗糧雜糧
16. 您每日蔬菜攝入量:
不足200g
200-500g
500g以上
17. 您每日水果攝入量:
基本不吃
100g以下
100-300g
300g以上
18. 您攝入高糖食物的頻率(奶茶、蛋糕、糖果、甜飲等):
從不吃
每周1-2次
每周3-5次
每天都吃
19. 您飲用含糖飲料的頻率(可樂、果汁飲料、功能飲料等):
從不喝
每周1-2次
每周3-5次
每天飲用
20. 您的烹飪方式以什么為主:
蒸/煮/燉/涼拌
煎/炒
油炸/燒烤
外賣/預制菜
21. 您在外就餐/點外賣的頻率:
幾乎不
每周1-2次
每周3-5次
每天
22. 您是否存在暴飲暴食情況:
從不
偶爾
經(jīng)常
頻繁
23. 您的吸煙情況:
從不吸煙
偶爾吸煙
經(jīng)常吸煙
已戒煙
24. 您的飲酒情況:
從不飲酒
偶爾飲酒
經(jīng)常飲酒
頻繁飲酒
25. 您每日睡眠時間:
不足6小時
6-7小時
7-8小時
8小時以上
26. 您的睡眠質量:
很好
一般
較差
失眠嚴重
27. 您每周規(guī)律運動次數(shù):
從不運動
1-2次
3-4次
5次及以上
28. 您每次運動時長:
不足30分鐘
30-60分鐘
60分鐘以上
29. 您日常久坐時長(學習/工作/刷手機):
不足4小時
4-6小時
7-9小時
9小時以上
30. 您是否了解糖尿病的危害與發(fā)病原因:
完全不了解
了解一點
基本了解
非常了解
31. 您是否了解高糖、高油、高鹽飲食與糖尿病的關系:
完全不了解
不太了解
基本了解
非常了解
32. 您是否主動學習過健康飲食/控糖知識:
從不
偶爾
經(jīng)常
系統(tǒng)學習過
33. 您對自身患糖尿病的風險認知:
無風險
較低
一般
較高
非常高
34. 您是否愿意為了健康調(diào)整飲食結構:
不愿意
不太愿意
可以嘗試
非常愿意
35. 您進行飲食調(diào)整的主要動力來源(可多選):
家人建議
醫(yī)生/專業(yè)指導
自身健康擔憂
身材管理
無動力
36. 影響您飲食選擇的主要因素(可多選):
口味喜好
價格高低
方便快捷
時間緊張
健康營養(yǎng)
家人/朋友影響
廣告/網(wǎng)紅推薦
環(huán)境氛圍
其他
37. 您難以堅持健康飲食的主要原因(可多選):
工作學習忙碌
外賣/零食更方便
自控力差
不懂如何搭配
健康食品價格高
家人飲食習慣影響
周邊缺乏健康餐飲
其他
38. 您獲取健康飲食信息的渠道(可多選):
短視頻/社交平臺
醫(yī)生/營養(yǎng)師
家人朋友
書籍/科普文章
學校/單位宣傳
幾乎不獲取
其他
39. 您認為飲食對青年糖尿病風險的影響程度:
無影響
影響較小
一般
影響較大
影響極大
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