住院患者負(fù)性情緒調(diào)查問(wèn)卷

附錄一：一般資料調(diào)查表尊敬的患者朋友，您好！本次調(diào)查的目的是了解您在治療過(guò)程中真實(shí)的感受，我們課題組特展開(kāi)本次問(wèn)卷調(diào)查，遵循保密原則，本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計(jì)分析，希望能得到您的真實(shí)想法和感受，謝謝合作！填寫(xiě)時(shí)，請(qǐng)?jiān)趧潯啊钡牡胤教顚?xiě)相應(yīng)的內(nèi)容；在選項(xiàng)“□”上打“√”。
年齡：
民族：
籍貫：
宗教信仰
婚姻狀況：
文化程度：
目前的工作狀況：
家庭情況：
人均月收入：
醫(yī)療付費(fèi)方式：
現(xiàn)在及以前是否還患有其它疾?。?/legend>
附錄2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS量表）
指導(dǎo)語(yǔ)：情緒在大多數(shù)疾病中起著重要作用，如果醫(yī)生了解您的情緒變化，他們就能給您更多的幫助，請(qǐng)您閱讀以下各個(gè)項(xiàng)目，在其中最符合你過(guò)去一個(gè)月的情緒情況選項(xiàng)后括號(hào)內(nèi)打“√”。對(duì)這些問(wèn)題的回答不要做過(guò)多的考慮，立即作出的回答往往更符合實(shí)際情況。
1、我感到緊張（或痛苦）[ ]:
2、我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣[ ]:
3、我感到有點(diǎn)害怕好像預(yù)感到什么可怕的事情要發(fā)生[ ]:
4、我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面[ ]:
5、我的心中充滿煩惱[ ]:
6、我感到愉快[ ]:
7、我能夠安閑而輕松地坐著[ ]:
8、我對(duì)自己的儀容失去興趣[ ]:
9、我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動(dòng)不可[ ]:
10、我對(duì)一切都是樂(lè)觀地向前看[ ]:
11、我突然發(fā)現(xiàn)有恐慌感[ ]:
12、我好像感到情緒在漸漸低落[ ]:
13、我感到有點(diǎn)害怕，好像某個(gè)內(nèi)臟器官變化了[ ]:
14、我能欣賞一本好書(shū)或意向好的廣播或電視節(jié)目[ ]:
附錄3社會(huì)支持評(píng)定量表
近一年來(lái)您與家人的親密關(guān)系情況：
您從家庭成員得到的支持和照顧情況：
父母
兒女
兄弟姐妹
其他成員(如嫂子)
您與鄰居之間的關(guān)系情況：
您與同事、朋友之間的關(guān)系情況：
您過(guò)去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題的幫助的來(lái)源有：
過(guò)去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問(wèn)題的幫助的來(lái)源有：
您遇到煩惱時(shí)的傾訴意愿：
您遇到煩惱時(shí)向他人的求助頻率：
對(duì)于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等)組織活動(dòng)，您：
附錄四：癌癥病人生命意義感量表
我明確知道未來(lái)的生活重心。
我能夠適應(yīng)得病后的生活。
我無(wú)法接受身體形象的改變。
我的內(nèi)心很平靜。
我很滿足于我現(xiàn)在的生活。
我不愿與人過(guò)多交往。
我知道如何應(yīng)對(duì)疾病引起的不適。
我能夠控制我的情緒。
我覺(jué)得現(xiàn)在的生活一團(tuán)糟。
我的家人朋友需要我。
我覺(jué)得命運(yùn)對(duì)我不公平。
我在努力實(shí)現(xiàn)我生活的目標(biāo)。
我能夠照顧自己。
我依然可以照顧我的家庭。
現(xiàn)在的狀況讓我很痛苦。
在重要的事情上我可以自己做決定。
我能夠坦然接受得病的事實(shí)。
我的家庭生活幸福。
我覺(jué)得我就是家庭的負(fù)擔(dān)。
我經(jīng)常幫助身邊的人。
22.在需要時(shí)我總能得到他人的幫助和支持。
23.我能坦然面對(duì)人生任何結(jié)局。
24.對(duì)未來(lái)我已經(jīng)制定了一個(gè)計(jì)劃。
25.對(duì)未來(lái)的生活我充滿信心。
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