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內(nèi)科住院患者意見征求表（福田）
尊敬的家長朋友：
您好！為了給您提供更好的服務(wù)，請您將在就醫(yī)過程中感受到的服務(wù)品質(zhì)，把您的寶貴意見和建議提供給我們，我們一定認(rèn)真改進(jìn)。祝您的孩子早日康復(fù)！
一、顧客滿意度征詢表
請您協(xié)助我們對以下內(nèi)容作出如實(shí)的評價(jià)，評分采用10分制，1分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，分值越高表示滿意程度越高，感謝您的配合
1. 請您評價(jià)病區(qū)環(huán)境的舒適性
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2. 請您評價(jià)病區(qū)設(shè)施的便利性
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3. 您對護(hù)士在介紹口服藥物服用方法及注意事項(xiàng)方面，您的滿意度如何？（無用藥不填此項(xiàng)）
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4. 護(hù)士向您介紹靜脈或者肌肉注射藥物的作用及注意事項(xiàng)方面，您的滿意度如何？
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5. 護(hù)士向您介紹治療護(hù)理操作及相關(guān)檢查的目的、注意事項(xiàng)方面，您的滿意度如何?
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6. 護(hù)士向您講解疾病有關(guān)的健康知識包括小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)知識方面，您的滿意度如何?
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7. 您認(rèn)為護(hù)土的護(hù)理技術(shù)如何?
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8. 請您評價(jià)護(hù)土的工作責(zé)任感
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9. 在尊重及保護(hù)隱私方面，您認(rèn)為護(hù)士做的如何?
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10. 護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否熱情，能否做到微笑服務(wù)，語言文明，這些方面您的滿意度如何?
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11. 初入病區(qū)時(shí)接待您為您辦理住院手續(xù)的護(hù)士提供的服務(wù)，您對此的滿意度如何?
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12. 您認(rèn)為護(hù)士在自我介紹及與您主動溝通方面做的如何?
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13. 您知道您的管床護(hù)土嗎?您對管床護(hù)士提供的服務(wù)滿意度如何?
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14. 有事按鈴呼叫，對護(hù)士為您解決問題的及時(shí)性，您滿意度如何?
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15. 護(hù)士是否經(jīng)常巡視病房，到您床旁詢問病情?您的滿意度如何?
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16. 您熟悉這個(gè)病區(qū)的護(hù)士長嗎?
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二、顧客意見征詢表
請根據(jù)您的了解，在下表中給予我們相關(guān)的意見和建議，謝謝！
17. 您的床號是
18. 您最滿意的護(hù)士是
19. 您最不滿意的護(hù)士是
20. 您對醫(yī)院最滿意的地方是
21. 您對醫(yī)院最不滿意的地方是
22. 請?zhí)岢瞿鷮︶t(yī)院的意見，各種意見我們均歡迎，謝謝！
三、顧客基本信息表
請留下您的基本信息以供我們進(jìn)行資料分析，謝謝！
23. 請問您的性別為：
男
女
24. 您的年齡段：
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
25. 請問您的文化程度為:
初中及以下
中?；蚋咧?/label>
大專或大學(xué)本科
碩士及以上
26. 您所在的科室
呼吸科
心血管內(nèi)科
神經(jīng)內(nèi)科
感染科
風(fēng)濕免疫科
新生兒
PICU
康復(fù)科
中醫(yī)科
消化內(nèi)科
內(nèi)分泌
血液腫瘤一
血液腫瘤二
血液腫瘤三
再次感謝您對深圳市兒童醫(yī)院的信任與支持！我們將盡力為您提供滿意的服務(wù)！
深圳市兒童醫(yī)院護(hù)理部
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