<pre id="hpabx"><source id="hpabx"></source></pre>
<tbody id="hpabx"><pre id="hpabx"></pre></tbody>
<dl id="hpabx"><source id="hpabx"></source></dl>
東利老年站2026年老年服務(wù)對象查體套餐選擇
請認真填寫，每名同志只能填寫一次，如需修改，請聯(lián)系工作人員，不能再次填寫提交。
1. 姓名：
2. 您的性別：
男
女
3. 已知曉查體套餐詳情，已閱讀并同意老年服務(wù)對象疾病干預(yù)治療和健康查體安全須知，并自愿簽署姓名。
4. 人員類別
退休干部、職工
家屬
5. 退休職工查體醫(yī)院
勝利中醫(yī)醫(yī)院
上海（按當(dāng)?shù)夭轶w項目執(zhí)行）
北京（套餐選擇電話聯(lián)系）
德州（套餐選擇電話聯(lián)系）
煙臺（套餐選擇電話聯(lián)系）
濟南（按當(dāng)?shù)夭轶w項目執(zhí)行）
青島（按當(dāng)?shù)夭轶w項目執(zhí)行）
龍口（套餐選擇電話聯(lián)系）
西安（按當(dāng)?shù)夭轶w項目執(zhí)行）。
成都（按當(dāng)?shù)夭轶w項目執(zhí)行）
6. 退休職工查體套餐
胸部CT套餐。
頭部ct套餐
頸部CT套餐
腰部CT套餐
無ct套餐
上門退套餐（針對失能人員）
7. 家屬查體醫(yī)院
勝利中醫(yī)醫(yī)院
異地查體（工作人員會電話聯(lián)系）
8. 彩超項目二選一（退休職工、家屬均填寫）
甲狀腺彩超
頸動脈彩超
9. 根據(jù)身體狀況，是否需要在輪椅日查體，（僅針對腿腳不方便行走的人員）
需要特殊照顧，要在輪椅日查體。
不需要特殊照顧，不需要在輪椅日查體。
10. 異地查體家庭住址（請詳細填寫到樓牌號）
11. 異地查體人員子女（或親屬）姓名及聯(lián)系電話
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷
<pre id="hpabx"><source id="hpabx"></source></pre>
<tbody id="hpabx"><pre id="hpabx"></pre></tbody>
<dl id="hpabx"><source id="hpabx"></source></dl>