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感冒情況調(diào)查問(wèn)卷

第一部分基本信息

1. 您的名字（可以是網(wǎng)名或筆名）：（）

2. 您的性別：

A. 男B. 女

3. 您的年齡： A. 18–19歲 B. 20歲以上

4. 您是否有高血壓、糖尿病、心臟病、慢性肺病等基礎(chǔ)疾?。?A. 無(wú) B. 有（請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明：__________）

5. 您最近一次感冒發(fā)燒大約在什么時(shí)間段：

A. 1個(gè)月內(nèi)B. 1–3個(gè)月內(nèi)C. 3–6個(gè)月內(nèi)D. 6個(gè)月–2年內(nèi)

6. 當(dāng)時(shí)發(fā)燒最高體溫大約是：

A. 37.3–38.0℃B. 38.1–39.0℃C. 39.1–40.0℃D. 40.0℃以上

7. 當(dāng)時(shí)主要伴隨癥狀（可多選）： A. 咳嗽咽痛頭痛鼻塞流涕 B.全身乏力、肌肉酸痛胸悶、心慌 __________

8. 本次感冒發(fā)燒后，您主要采取的應(yīng)對(duì)方式是：

A. 僅使用中藥/中草藥/涼茶B. 僅使用西藥退燒藥/感冒藥C. 中西藥都用了D. 未使用任何中藥、西藥，僅喝水

9. 發(fā)燒感冒好轉(zhuǎn)后，您是否出現(xiàn)**持續(xù)不適或后遺癥**：

A. 無(wú)任何后遺癥B. 有后遺癥

10. 總體而言，您對(duì)本次感冒發(fā)燒的恢復(fù)情況是否滿(mǎn)意：

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不太滿(mǎn)意E. 很不滿(mǎn)意

問(wèn)卷到此結(jié)束，衷心感謝您的真實(shí)填寫(xiě)與支持！

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