WHO-DAS-Ⅱ殘疾評定量表

本量表適用于18歲及以上人群
評定時(shí)限為最近30天
姓名：
性別：
年齡
前  言 
向受試者說：
此檢查是關(guān)于您由于健康原因而出現(xiàn)的困難。
出示提示卡1同時(shí)說：
健康原因包括：疾病或疾患、短期存在或是長久持續(xù)的其他健康問題、損傷、精神或情感問題、以及酒藥問題。
請您在回答我的全部問題時(shí)，對以上全部健康狀況進(jìn)行考慮，同時(shí)當(dāng)我問到“進(jìn)行一項(xiàng)活動時(shí)的困難時(shí)”，考慮以下問題：
指著提示卡1:
? 吃力
? 不適或痛苦
? 速度減慢
? 改變您從事這種活動的方式
對受試者說：
針對每一個(gè)問題，當(dāng)您作答時(shí)，請回顧最近30天的情況，在這段時(shí)間內(nèi)，通常狀況下， 您進(jìn)行每一項(xiàng)活動時(shí)的困難程度。
出示提示卡2同時(shí)說：
請您回答問題時(shí)參照這個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)
（大聲宣讀等級標(biāo)準(zhǔn)）：
無，輕度，中度，重度，極重度或不能做
（確定受試者在整個(gè)訪談過程中始終能夠看到提示卡1及提示卡2）
領(lǐng)域1  理解與交流
我現(xiàn)在要詢問一些有關(guān)理解與交流的問題
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，您在進(jìn)行以下活動中存在多大困難？
D1.1  集中做事10分鐘
D1.2  記住做重要的事
D1.3  在日常生活中分析并找到解決問題的辦法
D1.4  學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）
D1.5  大體上了解人們說什么
D1.6  發(fā)起并繼續(xù)一次談話
領(lǐng)域2  四處走動
現(xiàn)在我要詢問一些有關(guān)四處走動的困難
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，您在以下活動中存在多大困難？
注意：無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用
D2.1  長時(shí)間站立（如30分鐘）
D2.2  從座位上站起
D2.3  在家里來回移動
D2.4  走出家門
D2.5  長距離行走（如1公里）
領(lǐng)域3  自我照料
現(xiàn)在我要詢問您關(guān)于自我照料的困難
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，您在以下活動中存在多大困難？
D3.1  洗澡
D3.2  穿衣
D3.3  進(jìn)食
D3.4  自己生活數(shù)日
領(lǐng)域4  與他人相處
現(xiàn)在我要詢問您關(guān)于與他人相處的困難。請記住，我只詢問由于健康問題所致的困難。這些問題包括：疾病或疾患、損傷、精神或情感問題、以及酒、藥相關(guān)的問題
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，您在以下活動中存在多大困難？
D4.1  與陌生人相處
D4.2  保持友誼
D4.3  與關(guān)系密切的人相處
D4.4  結(jié)交新朋友
D4.5  性活動
領(lǐng)域5  生活活動
5（1）家務(wù)活動
以下問題是關(guān)于這些活動的：操持家務(wù)和照料與您共同生活或關(guān)系密切的人。這些活動包括：做飯、打掃衛(wèi)生、購物、照料他人和照管自己的物品。
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，由于您的健康原因，您在以下活動中存在多大困難？
D5.1  承擔(dān)家庭責(zé)任
D5.2  很好地完成您最重要的家務(wù)勞動
D5.3  干完您需要做的所有家務(wù)勞動
D5.4  按照需要，盡快完成家務(wù)勞動
以下D5.5-D5.8部分
若因?yàn)闅埣矝]有工作或不能上學(xué)，則都評5
若因?yàn)槠渌驔]有工作或不能上學(xué)，則都評1
5（2）  與工作或?qū)W習(xí)相關(guān)的各項(xiàng)活動
現(xiàn)在，我要詢問一些有關(guān)您工作或?qū)W習(xí)的問題：
出示提示卡1和2
在最近30天內(nèi)，由于您的健康原因，您在以下活動中存在多大困難？
D5.5  您的日常工作
D5.6  很好地完成您最重要的工作任務(wù)
D5.7  完成您需要的所有工作
D5.8  按照需要，盡快完成您的工作
領(lǐng)域6 社會參與
現(xiàn)在，我要詢問您關(guān)于社會參與的問題，以及您的健康問題對您和您的家庭的影響。這些提問可能超出了最近30天的范圍，但在回答時(shí)，請您主要回答近30天的情況。我還要再次提醒您，在回答提問時(shí)考慮以下健康問題：
軀體方面、精神和情感方面、以及酒、藥相關(guān)問題。
出示提示卡1和2
D6.1  您周圍環(huán)境的阻礙和限制，對您產(chǎn)生多大的困難？
D6.2  其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？
D6.3  您同其他人一樣參加社區(qū)活動（如節(jié)日活動、宗教活動或其他活動）時(shí)，存在多大困難？
D6.4  因?yàn)槟慕】祮栴}，您的家庭遇到多大困難？
D6.5  您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？
D6.6  您的健康問題對情緒的影響有多大？
D6.7  您和您的家庭在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？
D6.8  您自己在放松和休閑上遇到多大困難？
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