先天性心臟病遺傳情況調(diào)查問(wèn)卷

您好！感謝您參與本次關(guān)于先天性心臟病遺傳情況的調(diào)查。本問(wèn)卷旨在了解您及家庭成員的先天性心臟病相關(guān)情況，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于統(tǒng)計(jì)分析。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答，大約需要5-8分鐘完成。
1. 您的性別
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 您目前居住的地區(qū)
4. 您本人是否患有先天性心臟病
5. 您是否曾被醫(yī)生明確診斷為先天性心臟病
6. 您所患先天性心臟病的類(lèi)型（若已知）
7. 您的一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中是否有先天性心臟病患者
8. 您的二級(jí)親屬（祖父母、外祖父母、叔伯姑舅姨、侄子女、外甥子女）中是否有先天性心臟病患者
9. 如果您有子女，您的子女中是否有先天性心臟病患者
10. 您對(duì)先天性心臟病遺傳風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度
  • 非常不認(rèn)同
  • 不認(rèn)同
  • 一般
  • 認(rèn)同
  • 非常認(rèn)同
先天性心臟病可能與遺傳因素有關(guān)
先天性心臟病患者的子女患病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群
近親結(jié)婚會(huì)增加先天性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
可以通過(guò)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有先天性心臟病
11. 您是否因擔(dān)心先天性心臟病遺傳風(fēng)險(xiǎn)而咨詢(xún)過(guò)醫(yī)生或遺傳咨詢(xún)師
12. 如果您或您的家庭成員患有先天性心臟病，在就醫(yī)或生活中遇到了哪些與遺傳相關(guān)的困惑或問(wèn)題？
13. 您對(duì)先天性心臟病遺傳知識(shí)的了解主要來(lái)自哪些渠道？（可多選，如醫(yī)院宣傳、網(wǎng)絡(luò)資料、書(shū)籍、親友告知等）
14. 對(duì)于先天性心臟病遺傳相關(guān)的預(yù)防、篩查或咨詢(xún)服務(wù)，您有哪些需求或建議？
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