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結(jié)直腸癌生活質(zhì)量問卷

1.您過去兩周的生活質(zhì)量如何?

0（非常差）12345678910（非常好）

2.相較于得病前，您的生活質(zhì)量怎么樣?

差很多差一點(diǎn)和之前一樣好一點(diǎn)好很多

3.您目前健康狀況跟生病前相比如何?

差很多差一點(diǎn)一樣好一點(diǎn)好很多

4.您的疾病影響您做家務(wù)活了嗎?

不能做家務(wù)做少量家務(wù)做常規(guī)家務(wù)和之前一樣比之前做更多家務(wù)

5.您的疾病影響您活動(dòng)了嗎?

不能活動(dòng)少量活動(dòng)正?；顒?dòng)和之前一樣活動(dòng)比之前活動(dòng)更多

6.您得病以來體力如何?

差很多差一點(diǎn)略微差一點(diǎn)和之前差不多比之前更好

7.您得病以來的變化從不偶爾

（1-2次/月）有時(shí)（1-3次/2周）經(jīng)常（>2次/周）每天a.吃飯和之前一樣b.食欲不佳c.感覺體重減輕d.需要吃止瀉藥

8.您的疾病對(duì)您造成多少痛苦?

極其痛苦很多痛苦有些痛苦一點(diǎn)點(diǎn)痛苦沒有任何痛苦

9.您感覺身體疼痛比生病前如何?

比之前多很多比之前多一點(diǎn)跟之前差不多比之前少一些沒有疼痛

10.您的疾病影響您的社交活動(dòng)嗎?

嚴(yán)重影響影響很多有些影響略微影響沒有影響

11.您的疾病影響您的家庭生活嗎?

嚴(yán)重影響影響很多有些影響略微影響沒有影響

12.在身體和心理方面，您對(duì)您的疾病怎么看?

不能接受略微不能接受一般般略微能接受能接受

13.您的家人對(duì)您的疾病怎么看?

不能接受略微不能接受一般般略微能接受能接受

14.您的朋友對(duì)您的疾病怎么看?

不能接受略微不能接受一般般略微能接受能接受

15.請(qǐng)回答以下問題從不偶爾

（1-2次/月）有時(shí)（1-3次/2周）經(jīng)常（>2次/周）每天不適用a.我擔(dān)心身體健康會(huì)進(jìn)一步惡化b.我擔(dān)心腸道功能會(huì)進(jìn)一步惡化c.我擔(dān)心將來會(huì)有永久性造口d.我正承受疾病或治療帶來的痛苦e.我正承受并發(fā)癥帶來的痛苦

16.您的疾病或治療否對(duì)您的性生活產(chǎn)生影響

之前有性生活，現(xiàn)在完全沒有了影響很多有些影響略微影響不影響，或之前就沒有性生活了

17.您的腸道問題影響您的性生活嗎?

之前有性生活，現(xiàn)在完全沒有了影響很多有些影響略微影響不影響，或之前就沒有性生活了

18.您的腸道問題影響您每天的活動(dòng)嗎?

不能做任何獲得影響很多有些影響略微影響沒有影響

19.您對(duì)目前健康狀況的恢復(fù)有多大信心

沒有一點(diǎn)信心有很小的信心有一些信心有很大信心非常有信心

20.以下與疾病有關(guān)的方面引起過您的擔(dān)心嗎?

從不偶爾（1-2次/月）有時(shí)（1-3次/2周）經(jīng)常（>2次/周）每天不適用a.手術(shù)b.造口c.手術(shù)并發(fā)癥d.化療e.放療f.預(yù)期存活時(shí)間

21.以下哪些對(duì)您日常生活影響較大（您認(rèn)為影響較大的選項(xiàng)請(qǐng)都勾上）?

腸道問題（便血、排便習(xí)慣改變、大便失禁等）體重減輕疼痛精力較差自信心不足害怕疾病惡化

22.您對(duì)您的治療滿意度如何?

不滿意略微不滿意一般般比較滿意非常滿意

23.您相信您的疾病能痊愈嗎?

不相信不確定我同意我確定我非常確定

24.您認(rèn)為目前的治療結(jié)果值得您繼續(xù)活下去嗎?

不值得不確定我同意我確定我非常確定

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