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龍里縣洗馬鎮(zhèn)洗馬社區(qū)兒童需求調查問卷

親愛的小朋友：

你好！我們是黔南州民杰社會工作服務中心社工，為了更好地了解洗馬鎮(zhèn)洗馬社區(qū)兒童的基本情況和服務需求，以便在接下來的工作中能為社區(qū)兒童提供更專業(yè)的服務。特開展本次問卷調查，我們會尊從保密原則，對于本次調查的資料只作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計之用，誠懇的希望得到您的合作，請你提供真實的情況和想法，感謝您的支持！

一、基本情況

1. 你的姓名：

2. 你的性別：

3. 你的年齡：

4. 你目前的就學情況：

二、家庭關系

5. 經(jīng)常出現(xiàn)矛盾和沖突的是哪三項?

學業(yè)方面家務方面花錢方面交友方面日常生活安排方面家庭成員方面外表方面隱私方面其他沒有矛盾

6. 在生活過程中，在與家長產生沖突時，你的處理方式是?

冷戰(zhàn)大吵一架，互不理睬離家出走平等溝通會妥協(xié)、退讓主動認錯嘴上認錯，可心里不服其他

7. 你與家中長輩(外/祖父祖母、叔伯等)相處，更符合以下哪些狀態(tài)?

他們對我很好他們經(jīng)常拿我與別人比較相處時，我較為尊敬他們他們經(jīng)常對我嘮叨，讓我感到很不耐煩他們經(jīng)?？湮?/label>我經(jīng)常對他們大吼大叫我們相處就像朋友，不拘謹我經(jīng)常與他們吵架與他們相處感到很輕松、快樂與他們相處沒什么感覺與他們相處感到很壓抑不和他們住在一起，不經(jīng)常來往

8. 你與家中兄弟姐妹相處，更符合以下哪種狀態(tài)?

相互幫助與關愛經(jīng)常冷戰(zhàn)有心事會和兄弟姐妹說有心事不愿意和兄弟姐妹說感情不和，經(jīng)常吵架/打架經(jīng)常吵架/打架，但感情很好家長會拿我們進行比較，但能接受家長經(jīng)常拿我們進行比較，不能接受我是獨生子女，沒有兄弟姐妹

9. 家庭情況(和睦，沖突，分離等)對你個人產生的影響更符合以下哪種狀態(tài)？

家庭情況不論好壞，都不會對我產生影響和睦的家庭不會讓我非常開心，家庭沖突對我自己的影響自己也能很快排解和睦的家庭能讓我在生活和學習中很有動力糟糕的家庭情況十分影響我的生活、學習狀態(tài)

10.

三、社會關系

與朋友、同學的交往中，你覺得關系如何?

關系不錯，我很滿意關系一般，勉強過得去關系很差

11. 每天使用電子產品(手機、平板、電腦)上網(wǎng)的時間

1小時內1~2小時3~4小時5小時以上

12. 上網(wǎng)瀏覽過程中主要進行什么活動

游玩網(wǎng)絡游戲學習課外知識觀看視頻、聽音樂在群組、超話等討論自己的興趣愛好購物其他

13. 網(wǎng)絡生活對你現(xiàn)實生活的影響，更符合以下哪種狀態(tài)

線上線下是兩個世界，毫不相關線上遇到的不快(游戲失利、討論沖突等)有一些影響，不過你很快可以排解在線上遭遇的不好的事情，在現(xiàn)實生活中你會時常想起感到不快在線上的愉快經(jīng)歷能夠對你的現(xiàn)實生活起到促進作用

14. 在你與同齡人的交往中，現(xiàn)實、網(wǎng)絡的比重屬于以下哪種情況

完全現(xiàn)實現(xiàn)實、網(wǎng)絡各有部分完全網(wǎng)絡

15. 出現(xiàn)該交往情況的主要原因

線上線下都可以滿足你的需求比起面對面交流，你更適應線上交流比起線上交往，你更喜歡實際的現(xiàn)實往來線上線下都無所謂，交往的內容是你喜歡的就可以

四、學習狀況

16. 你對目前與老師的相處狀態(tài)是否滿意？

滿意(跳答17題)不滿意

17. 不滿意與老師的相處狀態(tài)是因為

太嚴肅，上課太無聊不守規(guī)矩，處事不公，差別對待作業(yè)布置太多經(jīng)常狀告家長，體罰學生言行不雅，不信守承諾

18. 你對現(xiàn)階段自己學習的滿意程度為：

非常滿意比較滿意滿意比較不滿意非常不滿意

19. 你認為自己當前學習狀態(tài)：

學習很有熱情，有明確的學習目標，同時學習動力足學習沒有熱情，感覺生活比較空虛，感到迷茫學習動力不足，感到自己處于被動學習的狀態(tài)

20. 你是否有不想看書、不想聽課的感覺存在：

是否

21. 你對自己平時學習和考試的看法及態(tài)度：

自己平時會好好學習，考試也會認真準備平時學習并沒有很認真，考前突擊就可以平時學習不認真

22. 你認為你們學校有學生厭學(曠課逃課，不想看書，不想聽課，考試作弊)現(xiàn)象：

極個別現(xiàn)象，偶有發(fā)生普遍存在，自己周圍就有這種同學正?，F(xiàn)象，自己也有過厭學情緒

五、社工服務需求

23. 你聽說過社工嗎？社工指的是非盈利的，服務于他人和社會的專業(yè)化，職業(yè)化的活動，主要的服務人群，兒童及青少年服務老年人，服務婦女，社會服務康復，服務社會救助，就業(yè)服務、心理健康輔導、家庭服務、醫(yī)療社會工作、學校社會工作、矯治服務、城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展、軍隊、社會工作、企業(yè)社會工作、涵蓋14個服務領域；主要服務對象是社會弱勢群體。表現(xiàn)在經(jīng)濟能力、政治能力和社會地位、受保護情況方面的缺乏與缺失狀態(tài)下，如老年人、兒童、婦女殘疾人等)[羊選題]

知道，熟悉其服務內容聽說過，基本了解服務內容聽說過，但不知道服務內容沒有聽說過

24. 你的興趣愛好是(多選題

美食DIY戶外運動或旅游上網(wǎng)、玩游戲手工制作書畫棋類舞蹈、唱歌看書其他

25. 如果開展一些文娛活動，你有興趣參加哪些活動：(多選題)

親子活動戶外體驗活動趣味運動活動興趣愛好發(fā)展類活動美食DIY活動其他

26. 你希望社區(qū)兒童之家提供哪些類型的服務?(多選題)

學習發(fā)展類服務(學習輔導、興趣輔導等)心理輔導類服務(思想引導、心理疏導、情緒管理、青春教育等)人際關系類服務(社交指導、團隊營造、朋友聯(lián)誼等)家庭關系類服務(家庭輔導、親子教育、傾訴交流等)法律維護類服務(困難幫扶、法律教育、行為矯正、權益維權等)文體文藝類服務(唱歌跳舞、琴棋書畫、體育比賽等)

27. 希望社工開展服務的形式：(最多選兩項)

探訪/電訪服務一對一服務活動或講座形式小組形式沒有合適的空閑時間

28. 如果社工站開展兒童青少年系列活動，你希望通過哪種方式得知?

社區(qū)宣傳欄村(居)委會通知社工/工作人員當面告知電話微信群

29. 你方便參加社工開展活動的時間？

寒暑假/節(jié)假日周六上午周六下午周日上午周日下午課后時間

30. 你對于兒童之家開展青少年兒童服務的活動，還有哪些建議或者是意見？

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