2025年秋季疼痛專(zhuān)業(yè)（通科）理論考試一

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3. 一、單項(xiàng)選擇題（即A型題，從每道題五個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，多選、錯(cuò)選不得分，每題1分，總共30分）
患者，男，80歲，因“反復(fù)喘息咳嗽咳痰數(shù)十年，加重伴發(fā)熱一周“入院，診斷為AECOPD，初始經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。根據(jù)規(guī)定，接受該級(jí)別抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于多少？（ ）
4. 患者，女，85歲，診斷為肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，重度疼痛，慢性阻塞性肺炎急性加重期，焦慮癥，長(zhǎng)期服用多種藥物治療，下列藥物中患者可持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的是（ ）
5. 患者，男，37歲，行胃癌根治術(shù)，最適合該患者的術(shù)后止痛方法是（ ）
6. 患者，女，53歲，因“脊髓型頸椎病”入院手術(shù)治療，術(shù)后使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后發(fā)熱，血常規(guī)示W(wǎng)BC14×109，下列不能使用的藥物是（ ）
7. 患者，女，80歲，行“腸粘連松解術(shù)”，該患者術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)特別注意（ ）
8. 患者，男性，60歲，診斷為乙狀結(jié)腸癌肝臟、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，近2日患者出現(xiàn)完全性腸梗阻，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，靜配中心根據(jù)醫(yī)囑給予患者配置化療藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)報(bào)何部門(mén)備案？（ ）
9. 患者，男，55歲，急性心梗PCI術(shù)后，使用華法林抗凝。體檢發(fā)現(xiàn)：C-14尿素呼氣試驗(yàn)（+），需使用四聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌治療，該患者最佳的抗菌藥物選擇是（ ）
10. 患者，男，66歲，因“COPD”長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松治療，此次因“AECOPD”入院，入院后經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢他啶+莫西沙星抗感染治療，患者仍有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。檢查結(jié)果示：GM試驗(yàn)（+），G試驗(yàn)（+），則該患者可能的病原菌是（ ）
11. 患者，女，31歲，孕21周+，“青霉素、頭孢”過(guò)敏，上一次及本次體檢清潔中段尿尿常規(guī)示：WBC 0-3/HP；亞硝酸鹽（+）；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌 ESBLs（-）；醫(yī)師開(kāi)具復(fù)方磺胺甲噁唑片。藥師對(duì)患者的用藥教育內(nèi)容錯(cuò)誤的是（ ）
12. 10. 患者，男，76歲，診斷為肺部感染，細(xì)菌培養(yǎng)為耐青霉素的肺炎鏈球菌，擬行抗菌藥物治療，下列可選用的是（ ）
13. 患兒，男，5歲，診斷為支原體肺炎，首選藥物是（ ）
14. 患者，男，65歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰來(lái)院治療，診斷為肺部感染，予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，3天后查凝血功能示：血漿凝血酶原時(shí)間19.6s，凝血酶時(shí)間28.7s，活化部分凝血酶時(shí)間47.3s，下列藥物可選擇的是（ ）
15. 患者，男，78歲，診斷為右肺腺癌腦、結(jié)腸、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，1周前出現(xiàn)腹部疼痛，NRS評(píng)分6-7分，予鹽酸羥考酮緩釋片20mg q12h口服，10天后出現(xiàn)完全性腸梗阻，擬更換鎮(zhèn)痛方案，該患者可選擇的方案是（ ）
16. 患者，女，65歲，因診斷卵巢癌，擬行手術(shù)治療，予預(yù)先給予藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其目的是（ ）
17. 患者，男，22歲，行腦腫瘤切除術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛不宜選用的藥物是（ ）
18. 患者，男，67歲，因突發(fā)左上臂內(nèi)側(cè)疼痛就診，完善相關(guān)檢查，明確診斷為心絞痛，該患者的疼痛屬于（ ）
19. 患者，女，35歲，入院診斷為膽絞痛，該患者禁用（ ）
20. 患者，男，45歲，因診斷右肺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移入院，入院時(shí)疼痛評(píng)分6分，既往患者未使用過(guò)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，予鹽酸嗎啡片進(jìn)行滴定，給藥后評(píng)估時(shí)間間隔為（ ）
21. 患者，男，21歲，有發(fā)熱（最高達(dá)39℃）、咽部紅腫、疼痛，扁桃體表面有白色膿點(diǎn)，診斷為急性化膿性扁桃體炎?；颊呒韧鶡o(wú)青霉素過(guò)敏史, 入院青霉素皮試陰性，靜脈滴注青霉素15分鐘后，出現(xiàn)呼吸急促，面部發(fā)紺，心率140次/分，血壓70/48mmHg。針對(duì)患者出現(xiàn)的這一情況，下列哪項(xiàng)為首選的搶救方案?（ ）
22. 20. 患者，女，53歲，入院診斷為急性肺膿腫，該患者最主要的臨床表現(xiàn)為（ ）
23. 患者，女，65歲，左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年，晨起發(fā)作，抬頭或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí)，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類(lèi)似頭痛史，此患者急性發(fā)作期治療錯(cuò)誤的是（ ）
24. 患者，女，60歲，子宮內(nèi)膜癌放化療后，已使用布洛芬3.2g/日止痛治療一年余，目前疼痛NRS評(píng)分4分，可采取的措施是（ ）
25. 患者，女，65歲，因右乳腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移入院，入院后訴右肩背部疼痛，疼痛評(píng)分5分，既往患者有支氣管哮喘及胃潰瘍大出血病史，則患者可選擇的鎮(zhèn)痛藥物是（ ）
26. 患者，男，73歲，膀胱癌術(shù)后3年余，術(shù)后長(zhǎng)期留置右側(cè)輸尿管支架管，并行全身化療。此次因“發(fā)熱、右腰部疼痛4小時(shí)”入院。診斷：復(fù)雜性尿路感染。經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢曲松2g, ivgtt, q24h抗感染治療3天，效果不佳，患者仍有發(fā)熱，尿培養(yǎng)回報(bào)：產(chǎn)碳青霉烯酶的大腸埃希菌（NDM-1）,下列治療藥物不可選用的是（ ）
27. 患者，女，69歲，有癲癇病史、慢性支氣管炎。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，發(fā)熱，肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕羅音，痰涂片：革蘭陰性菌（++++），痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌 ESBLs(+),下列抗感染藥物中，不推薦使用的是（ ）
28. 患者，男，45歲，因食管癌放化療后1月余，右肩背部及頸部起皮疹伴疼痛1周入院，查體：患者右肩背部及頸部可見(jiàn)大片成簇皮疹，部分已破潰，皮疹未越過(guò)中線，皮疹區(qū)域疼痛明顯，疼痛評(píng)分6分，擬予鎮(zhèn)痛治療，下列藥物可作為首選的是（ ）
29. 患者，男，76歲，胰腺癌晚期，予羥考酮緩釋片40mg q12h鎮(zhèn)痛治療，疼痛評(píng)分2分。半天前患者突然出現(xiàn)疼痛加重，當(dāng)時(shí)疼痛評(píng)分為6分，予嗎啡片治療，則嗎啡片的劑量應(yīng)為（ ）
30. 患者，女，32歲，在全麻下行“右股骨下段骨肉瘤瘤段切除+人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)前留置PICC，術(shù)后第9天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.8℃，查體見(jiàn)PICC處有膿點(diǎn)、周邊發(fā)紅，拔出PICC并留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，同時(shí)抽取血培養(yǎng)，中心靜脈血、外周血及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均回報(bào)：糞腸球菌，下列藥物中首選的是（ ）
31. 患者，女，46歲，因心原性哮喘急診入院，入院后予嗎啡治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）
32. 患者，男，36歲，因摔傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛，自行服用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥止痛治療，3天后患者出現(xiàn)角膜色素沉著及視網(wǎng)膜改變，引起上述變化的藥物可能是（ ）
33. 二、多選題（每題五個(gè)選項(xiàng)中有兩個(gè)或兩個(gè)以上答案是正確的。錯(cuò)選，多選，少選均不得分。每題1分，共15分）
WHO推薦藥物治療癌癥疼痛的原則（   ）

34. 患者，男，76歲，以“左腰背酸痛兩月余，加重1周”為主訴入院。入院診斷為1、椎體壓縮性骨折；2、良性前列腺增生。既往高血壓病史5年。入院后行“椎體成形術(shù)”，該患者術(shù)后鎮(zhèn)痛慎用的藥物包括
（    ）
35. 患者，女，85歲，診斷左乳腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分6分，予羥考酮緩釋片40mg q12h鎮(zhèn)痛治療，對(duì)該患者的用藥交待應(yīng)包括（    ）
36. 患者，女性，72歲，既往有慢阻肺、肺源性心臟病、肺氣腫、房顫病史，平時(shí)服用華法林抗凝治療，INR維持在2-3之間。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，喘氣癥狀加重入院治療，診斷為AECOPD，給予注射用頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液、二羥丙茶堿注射液、孟魯司特鈉片、沙美特羅替卡松粉吸入劑治療?；颊呤褂玫乃幬镏锌赡茉鰪?qiáng)華法林抗凝作用有（    ）
37. 患者，女，42歲，主因“頭暈、惡心、高熱5天，持續(xù)昏迷3天”入院，入院后給予抗病毒+廣譜抗細(xì)菌藥治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，仍持續(xù)高熱，后加用廣譜抗真菌藥兩性霉素B，作為臨床藥師，應(yīng)對(duì)下列哪些內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)護(hù)（    ）
38. 患者，女，81歲，因雙下肢疼痛伴麻木半天余就診，腰部核磁共振結(jié)果示：腰椎序列尚可，生理曲度變直，腰椎間盤(pán)在T2W1信號(hào)減低。L4-5間盤(pán)向后突，硬膜囊受壓。以下藥物中適合該患者的是（    ）
39. 患者，男，80歲，體重60kg，1年前診斷為“心房顫動(dòng)、慢性肺源性心臟病，慢性阻塞性肺疾病”。目前規(guī)律口服華法林抗凝， INR值控制在2.0-3.0?；颊咭颉把縿×姨弁矗荒芊?，疼痛呈電擊樣，嚴(yán)重影響睡眠”就診，骨密度示：T=-3.2SD，MRI示L3、L4椎體壓縮性骨折，該患者可以使用的藥物包括
（    ）
40. 患者，男，65歲，因左膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)刀割樣疼痛2天就診，完善相關(guān)檢查后診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，既往有支氣管哮喘及磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史，下列鎮(zhèn)痛藥物中該患者可選用的是（    ）
41. 患者，女，46歲，靜脈吸毒者。主因“胸痛、發(fā)熱、盜汗、呼吸困難”入院。聽(tīng)診：心率稍塊，律不齊，可聞及收縮期雜音。雙肺呼吸音清、未聞及干濕性啰音。超聲心動(dòng)圖示：三尖瓣關(guān)閉不全伴贅生物形成，診斷為：心內(nèi)膜炎。除上述表現(xiàn)外，患者還可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)（    ）
42. 患兒，女，4歲，身高：100cm，體重，19kg，3天因進(jìn)食不結(jié)食物后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，7-8次/天，服用“蒙脫石散”效果不佳，1天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫38.6℃。給予阿奇霉素干混懸劑口服，下列說(shuō)法正確的是（    ）
43. 患者，男，75歲，因雙側(cè)足跟部疼痛2年余，加重1月余就診，患者自訴2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)足跟部針刺樣疼痛，近1月呈進(jìn)行性加重?；颊呒韧刑悄虿∈?5年，平時(shí)予二甲雙胍控制血糖，就診時(shí)空腹血糖11.3mmol/L，糖化血紅蛋白14.5%，非葡萄糖基糖化血紅蛋白0.72%，總糖化血紅蛋白15.22%，餐后2小時(shí)血糖18.96 mmol/L，該患者可以選用鎮(zhèn)痛藥物有（    ）
44. 患者，女，23歲，身高163cm，體重62kg，孕（20+1）周，無(wú)其他基礎(chǔ)病史。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息1年余，近日加重10余天”來(lái)院就診。入院診斷：1、孕（10+1）周，G1P0；2、妊娠合并肺部感染。該患者治療過(guò)程應(yīng)避免使用的抗菌藥物包括（    ）
45. 患者，女，45歲，近期出現(xiàn)尿頻、尿急、發(fā)熱、腰痛等癥狀，體溫38.3℃，肋脊角壓痛，清潔中段尿尿常規(guī)示W(wǎng)BC 36/HP、亞硝酸鹽（+），臨床診斷“急性腎盂腎炎”，給予左氧氟沙星片抗感染治療，藥師需對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，下列說(shuō)法正確的是（    ）
46. 患者，女，49歲，主因“頭痛、發(fā)熱8天，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈3天”入院?；颊呱裰灸：?，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算能力不能配合。左側(cè)Babinski征（-），右側(cè)Babinski征（+），腦膜刺激征（-）；腦脊液培養(yǎng)回報(bào)：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯特菌。診斷為：細(xì)菌性腦膜炎。則該患者可以選擇的藥物為（    ）
47. 患者，女，51歲，身高：150cm，體重：52kg，4天前被狗咬傷，用肥皂水清洗。2天前傷口周邊開(kāi)始發(fā)紅、腫脹、疼痛加劇，無(wú)發(fā)熱。入院診斷為：皮膚軟組織感染。給予清潔換藥后，使用阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片抗感染治療。藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行的用藥教育是（    ）
48. 三、配伍選擇題（題目分為六組，每組分別對(duì)應(yīng)一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有1個(gè)最佳答案。每題0.5分，共15分）
患者，男，25歲，2月前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗，以午后為著，伴乏力、食欲減退，體重明顯下降，給予阿莫西林、奧司他韋等治療效果不佳，考慮患者最可能感染的致病菌為
49. 患者，男，50歲，家住農(nóng)村，最近大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)10～15次，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重。大便帶血和黏液，呈暗紅色，糊狀，具有腥臭味，考慮患者最可能感染的致病菌為
50. 患兒，男，5歲，發(fā)熱伴畏寒，T 39.2℃，以干咳為主，厭食，查血常規(guī)白細(xì)胞正常，血清肺炎支原體IgM抗體滴度為≥1：160，紅細(xì)胞冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮患兒最可能感染的致病菌為
51. 患者，女，21歲，受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咳銹色痰，CT示肺部滲出性病變，口服阿莫西林效果好，考慮該患者最可能感染的病原菌為
52. 患者，男，70歲，長(zhǎng)期有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，診斷為支氣管擴(kuò)張。1周前患者咳較多黃綠色膿痰，考慮該患者最可能感染的病原菌為
53. 阿片受體完全激動(dòng)劑（  ）
54. 阿片受體部分受體激動(dòng)-拮抗混合劑（  ）
55. 阿片類(lèi)受體阻斷劑（  ）
56. 非選擇性非甾體抗炎藥（  ）
57. COX-2非甾體抗炎藥（  ）
58.

患者，男，55歲，2個(gè)月前因胸部疼痛就診，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后皮疹消退，但胸部疼痛未緩解且呈持續(xù)加重，下述藥物中，對(duì)該患者的疼痛無(wú)效的藥物為

59. 患者，男，55歲，2個(gè)月前因胸部疼痛就診，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后皮疹消退，但胸部疼痛未緩解且呈持續(xù)加重，下述藥物中，該患者首選的止痛藥物為
60. 患者，男，55歲，2個(gè)月前因胸部疼痛就診，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后皮疹消退，但胸部疼痛未緩解且呈持續(xù)加重，若患者服用該藥物后疼痛控制不佳，可更換的止痛藥物為
61. 患者，男，55歲，2個(gè)月前因胸部疼痛就診，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后皮疹消退，但胸部疼痛未緩解且呈持續(xù)加重，若該患者自訴疼痛為針刺樣痛，可加用的止痛藥物為
62. 患者，男，55歲，2個(gè)月前因胸部疼痛就診，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)激素及抗病毒藥物治療后皮疹消退，但胸部疼痛未緩解且呈持續(xù)加重，除口服藥物外，該患者還可局部加用
63. 三叉神經(jīng)痛治療的首選藥物（  ）
64. 偏頭痛治療的首選藥物（  ）
65. 癲癇持續(xù)發(fā)作的首選藥物（  ）
66. 神經(jīng)病理性疼痛的首選藥物（  ）
67. 神經(jīng)病理性疼痛的二線治療藥物（  ）
68. 患者男，60歲，56kg，診斷為“左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”，行“左側(cè)甲狀腺切除術(shù)”，術(shù)前使用“0.9%氯化鈉注射液100ml+ 頭孢呋辛1givgtt”作預(yù)防。不合理使用抗菌藥物的原因?yàn)椋?nbsp; ）
69. 患者女，44歲，體重60kg。既往有癲癇病史，長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉控制。近段因車(chē)禍致顱腦損傷入住神經(jīng)外科。行顱腦手術(shù)后繼發(fā)肺部感染，肺泡灌洗液示：大腸埃希氏菌（ESBLs+），予亞胺培南/西司他丁1.0givgtt q8h抗感染治療。不合理使用抗菌藥物的原因?yàn)椋?nbsp; ）
70. 患者男，37歲，50kg。主訴尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，診斷：下尿路感染。使用鹽酸莫西沙星注射液0.4givgttqd治療。不合理使用抗菌藥物的原因?yàn)椋?nbsp; ）
71. 患者男，40歲，體重52kg。咳嗽、咳大量膿臭痰伴氣促、胸痛3天，胸腔穿刺抽出膿性液體100ml。診斷：膿胸。使用0.9%氯化鈉注射液100ml + 注射用克林霉素磷酸酯0.9givgttq8h治療。不合理使用抗菌藥物的原因?yàn)椋?nbsp; ）
72. 患者女，18歲，60kg。診斷：支原體肺炎。使用：0.9%氯化鈉注射液250ml + 注射用阿奇霉素0.5givgttbid治療。不合理使用抗菌藥物的原因?yàn)椋?nbsp; ）
73. 患者，女，22歲，5天前無(wú)明顯誘因自覺(jué)右耳聽(tīng)力減退，并出現(xiàn)疼痛，3天前疼痛加重，并有分泌物溢出，自服“阿莫西林”無(wú)效。右側(cè)耳廓牽拉痛，鼓膜彌漫性充血，有膿性分泌物溢出。該患者適宜的治療藥物是（  ）
74. 患者，女，40歲，主因“發(fā)熱伴左下腹疼痛3天”入院，左側(cè)附件可及包塊，壓痛（+）。彩超示：子宮左側(cè)可見(jiàn)管狀無(wú)回聲區(qū)，大小7.1cm×4.6cm,內(nèi)見(jiàn)不完全分隔，透聲差，充滿(mǎn)點(diǎn)狀密集低回聲區(qū)。在全麻下行“腹腔鏡探查術(shù)+盆腔黏連松解術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)”，術(shù)中可見(jiàn)：左側(cè)輸卵管及周?chē)撃[形成。該患者的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，正確的是
75. 患者，女，68歲，慢性支氣管炎。主因“發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難”入院，胸片提示：雙肺彌漫性磨玻璃影，肺泡灌洗液吉姆薩染色發(fā)現(xiàn)胞內(nèi)孢子和胞外營(yíng)養(yǎng)子，診斷：PCP。該患者的治療應(yīng)選擇
76. 患者，女，53歲，“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后第5天，患者高熱，體溫高達(dá)39.6℃，傷口化膿，膿液培養(yǎng)為MSSA，治療藥物應(yīng)選擇
77. 患者，男，39歲，診斷：急性髓系白血病，（高三尖杉酯堿+柔紅霉素+阿糖胞苷）化療后第9天，體溫：38.7℃，WBC 0.33×109/L, NEU# 0.24×109/L,該患者抗感染治療應(yīng)選擇
78.

四、案例分析選擇題（每題四個(gè)選項(xiàng)中至少有一個(gè)答案是正確的。錯(cuò)選，多選，少選均不得分。每題1分，共40分）

案例一

患者，男，66歲，176cm，75kg

主訴：膀胱癌3周期化療后18天。

現(xiàn)病史：患者4月前因“血尿1周”入院，完善相關(guān)檢查后提示：膀胱癌。有手術(shù)指征，2021年8月在全麻下行“經(jīng)尿道的膀胱癌切除術(shù)（TURBT）”，術(shù)后診斷：膀胱尿路上皮癌 cTaN0M0 。術(shù)后膀胱灌注化療后3周期。此次入院擬行第4周期化療。

診斷：膀胱尿路上皮癌 cTaN0M0

既往史：否認(rèn)高血壓、無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。

診治過(guò)程：入院第2天，給予“吉西他濱”膀胱灌注化療。第3天（上午約7點(diǎn)）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，未予以重視，第4天下午開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)38.6℃，給予物理降溫。生命體征：T38.3℃，P 87次/分，R 22次/分，BP 124/75mmHg。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心律齊無(wú)雜音。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），雙側(cè)腎區(qū)叩痛（-），輸尿管壓痛點(diǎn)（-），膀胱區(qū)壓痛（+）。聽(tīng)診腸鳴音5-6次/分。B超示：前列腺回聲不均勻、鈣化，前列腺周?chē)o脈叢擴(kuò)張。急查血常規(guī)及生化：WBC 8.27×109/L，N 83.9%，CRP 102mg/L，PCT 1.78ng/ml ；尿常規(guī)：亞硝酸鹽（+），尿蛋白（++），尿潛血（±），RBC(鏡檢) 8 /HP，WBC(鏡檢) 20 /HP；四杯試驗(yàn)（-）；留取尿培養(yǎng)，同時(shí)予以經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并開(kāi)具非那雄胺片及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)抗前列腺增生。第7天患者體溫37.1℃，WBC 6.35×109/L，N 72.0%， CRP 69mg/L，PCT 0.51ng/ml。尿培養(yǎng)回報(bào)：大腸埃希菌 ESBLs（+）。

76. 結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，患者的診斷是（  ）

79. 支持上述診斷的關(guān)鍵依據(jù)是（    ）
80. 基于上述診斷，下列可以選擇作為經(jīng)驗(yàn)性抗感染的藥物是（  ）
81. 下列不良反應(yīng)中，哪項(xiàng)屬于經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物的特征性不良反應(yīng)（  ）
82. 在患者的抗感染治療過(guò)程中，藥師需監(jiān)護(hù)哪些內(nèi)容（  ）
83. 針對(duì)患者的口服藥物，藥師對(duì)患者進(jìn)行的用藥教育錯(cuò)誤的是（  ）
84. 關(guān)于該患者的抗感染治療療程，下列說(shuō)法正確的是（  ）
85.

案例二、

患者，女，71歲，以“右乳癌術(shù)后31個(gè)月，確診骨轉(zhuǎn)移14個(gè)月”為主訴入院?；颊哂?1個(gè)月前行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后行CE序貫T化療8周期。14個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹，腰背部疼痛，CT提示骨轉(zhuǎn)移，給予GP方案化療，疼痛得到有效控制。6個(gè)化療周期后給予戈舍瑞林及阿那曲唑內(nèi)分泌治療。半個(gè)月前，患者再次出現(xiàn)右下肢疼痛，性質(zhì)為酸痛，活動(dòng)后加重，NRS評(píng)分6分，自服曲馬多緩釋片100mg，q12h，po，疼痛控制不佳。入院當(dāng)天，患者雙下肢酸痛，NRS評(píng)分6分，給予唑來(lái)膦酸4mg，st，ivgtt，曲馬多緩釋片200mg，q12h，po。入院第三天，患者右下肢酸痛明顯，影響睡眠，NRS評(píng)分6分，停用曲馬多緩釋片，加用鹽酸嗎啡片5mg，q4h。1h后NRS評(píng)分6分。入院第五天，患者自訴惡心、嘔吐，右下肢酸痛明顯，影響睡眠，NRS評(píng)分5分，將鹽酸嗎啡片劑量增加至10mg，q4h，po。入院第八天，患者自訴疼痛明顯緩解，夜間睡眠平穩(wěn)，便秘，未訴惡心、嘔吐，NRS評(píng)分3分。更換鹽酸嗎啡片為鹽酸羥考酮緩釋片。入院第十天，患者NRS評(píng)分1分，夜間睡眠平穩(wěn)，活動(dòng)不受限，病情穩(wěn)定出院。出院帶藥鹽酸羥考酮緩釋片20mg，q12h，po。

83. 入院第五天，患者自訴惡心、嘔吐，可以采取的措施是（   ）
86. 入院第八天，患者自訴便秘，可以采取的措施是（  ）
87. 入院第三天，患者疼痛不緩解，停用曲馬多緩釋片，加用鹽酸嗎啡片5mg，q4h。1h后NRS評(píng)分6分，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（  ）
88. 該患者在整個(gè)疼痛治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括（   ）
89. 對(duì)該患者的出院教育錯(cuò)誤的是（   ）
90.

案例三、

患者，男，48歲，體重 80Kg。因車(chē)禍后2h，全身多發(fā)傷急診入院?；颊?小時(shí)前遭遇一起交通事故，入院后行X-射線檢查示鎖骨骨折，右尺骨1處骨折，左脛骨2處骨折，腹部B超示脾臟破裂。血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，體溫37.2℃，疼痛NRS評(píng)分10分。急診行脾切除及骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者NRS評(píng)分9分。患者既往多囊腎，慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）病史2年余；抑郁癥病史1年余，規(guī)律口服鹽酸氟西汀膠囊 20mg，qd?；颊邔?duì)青霉素過(guò)敏，表現(xiàn)為皮試陽(yáng)性；對(duì)可待因過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：鈉135mmol/L，鉀 4.1mmol/L，二氧化碳含量 25 mmol/L，血尿素氮8.9mmol/L，肌酐197μmmol/L，白細(xì)胞1.2×109/L，血紅蛋白 141g/L，凝血時(shí)間 18.2，INR 2.0。

88. 最適合該患者的術(shù)后止痛治療方案是（  ）

91. 下列那種藥物是該患者止痛治療的最佳選擇（  ）
92. 若該患者使用嗎啡自控鎮(zhèn)痛裝置，將3mL濃度為10mg/mL的嗎啡藥液使用滅菌生理鹽水稀釋為總共30ml的嗎啡注射液。在注射裝置中嗎啡的最終濃度為（  ）
93. 手術(shù)3天后，患者可以進(jìn)食，醫(yī)生擬將止痛藥物改為口服劑型?；颊弋?dāng)時(shí)止痛藥的用量相當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)靜脈注射嗎啡20mg，下列哪個(gè)口服劑量轉(zhuǎn)化正確（  ）
94. 患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定出院，臨床藥師對(duì)其做用藥指導(dǎo)，其中包括了對(duì)乙酰氨基酚緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片。下列哪些用藥指導(dǎo)正確（  ）
95. 該患者使用羥考酮鎮(zhèn)痛治療，其作用機(jī)制是（  ）
96. 患者出院時(shí)，他的家人說(shuō)鎮(zhèn)痛藥不安全，有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)你為其家屬做用藥咨詢(xún)時(shí)你解釋道，阿片類(lèi)藥物用于止痛治療，成癮性發(fā)生的可能性（  ）
97. 患者使用嗎啡鎮(zhèn)痛的同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚，下列說(shuō)法正確的（  ）
98.

案例四、

患者，男，73歲，170cm，60kg

主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部軟組織腫物1月余

現(xiàn)病史：患者于2月前因腰背部疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸治療，疼痛稍有緩解，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.3℃，自服退熱藥后體溫控制不佳，隨后2天發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部軟組織腫塊，并逐漸增大。1周前至外院就診，予以“頭孢替安”靜脈滴注體溫控制不佳，行病灶穿刺活檢，活檢未見(jiàn)膿液，病檢結(jié)果示：纖維組織及橫紋肌間見(jiàn)小灶梭形細(xì)胞呈瘤樣增生，細(xì)胞伴輕度異型，穿刺組織局限，請(qǐng)結(jié)合臨床。予以“利奈唑胺”靜脈滴注后體溫降至正常，共使用4天。

入院查體：患者一般情況可，T36.9℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 106/70mmHg。右側(cè)腰背部可見(jiàn)一大小約13*8*5cm腫塊，質(zhì)硬，界限尚清，活動(dòng)性差，壓痛（+），局部皮膚紅腫，皮溫高，無(wú)異常分泌物。

既往史:高血壓10年，服用氨氯地平控制血壓，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。

輔助檢查： CT示：右側(cè)腰背部皮下肌間見(jiàn)多個(gè)腫塊，病灶相互融合，分界不清，范圍約10.8*7.1*4.9cm，病灶增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化，部分病灶為邊緣強(qiáng)化；腫塊與鄰近右側(cè)豎脊肌分界不清，并沿肌間隙生長(zhǎng)，突破后腹膜，局部突向胸腔；外院MRI示：右側(cè)腰背部皮下及鄰近軟組織占位灶，右側(cè)腰背部肌肉、皮下多發(fā)水腫。

入院診斷：軟組織膿腫

診療經(jīng)過(guò)：第1天，血常規(guī)及生化：N%62.2%,WBC 8.31*10^9/L,CRP49.48mg/L,PCT 0.07ng/ml，ESR 63mm/h，Scr 122μmol/L。經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物抗感染治療，NRS 3分，給予鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療；第3天，B超示：右背部皮下軟組織內(nèi)異?；芈晠^(qū)，性質(zhì)待查，考慮炎性病變并膿液形成可能。第6天，患者右側(cè)腰背部腫物疼痛較前緩解，紅腫減輕。在全麻下行“右側(cè)腰背部膿腫切開(kāi)引流術(shù)”，病灶位于皮下，呈囊性，有大量膿性分泌物，呈黃白色。

96. 結(jié)合患者情況，該患者最可能的致病菌是（  ）
99. 綜合分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，下列藥物中首選作為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的是（  ）
100. 患者入院第1天測(cè)得Scr 122μmol/L，則計(jì)算其肌酐清除率為（  ）
101. 根據(jù)患者的肌酐清除率，該患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物劑量應(yīng)為（  ）

102. 針對(duì)該患者所使用的抗感染藥物藥物，最應(yīng)該關(guān)注的不良反應(yīng)是（  ）
103. 關(guān)于該患者的止痛治療，下列說(shuō)法正確的是（  ）
104.

案例五

患者，男，53歲，身高170cm，體重66kg，BMI 22.84kg/m2 。

主訴：因“左膝關(guān)節(jié)感染1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者自訴1月余前因左膝關(guān)節(jié)疼痛于當(dāng)?shù)卦\所行關(guān)節(jié)封閉注射治療，注射后左膝關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴活動(dòng)障礙，于當(dāng)?shù)卦\所就診，上癥無(wú)緩解，腫痛加劇，伴畏寒發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，患處局部皮膚破潰，有較多暗黃色液體滲出，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，擬”左膝關(guān)節(jié)化膿性感染”收入院治療，行”左膝關(guān)節(jié)切開(kāi)清創(chuàng)探查、炎癥病灶清除+封閉負(fù)壓引流(VSD)置入術(shù)”，術(shù)后給予左氧氟沙星 0.4g ivgtt qd抗感染治療，但患者癥狀仍反復(fù)，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患處分泌物培養(yǎng)出MRSA，藥敏結(jié)果顯示對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等敏感。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。

既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。

入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，左膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)長(zhǎng)約3*2cm的斜行傷口，傷口有較多暗黃色液體滲出，少量滲血，關(guān)節(jié)周?chē)つw腫脹，皮溫升高，肢端血運(yùn)、感覺(jué)正常，余肢體未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 7.38 ×109/L，N%75.6%，CRP60.1mg/L，ESR127mm/h；肝功能：ALT 20U/L，AST 22U/L，ALB 40g/L；腎功能：Scr 52μmol/L，Cys-C 1.18mg/L。左膝關(guān)節(jié)B超：左膝關(guān)節(jié)及皮下組織局部彌漫性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；左膝關(guān)節(jié)MRI示：考慮髕骨骨髓炎并周?chē)浗M織感染。

入院診斷：1、左膝關(guān)節(jié)化膿性感染；2、髕骨骨髓炎并周?chē)浗M織感染。

主要治療經(jīng)過(guò)：

D1完善相關(guān)檢查，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥敏結(jié)果給予注射用萬(wàn)古霉素（1givdripq12h）抗感染治療。

D7患者仍有反復(fù)高熱，Tmax39.5℃，傷口內(nèi)仍有少量膿性分泌物，周?chē)つw腫脹，皮溫稍高。輔助檢查：血常規(guī): WBC 8.24 ×109/L、NEUT% 73.0 %。；髕骨周?chē)腥窘M織培養(yǎng)：抗酸染色（+），報(bào)告為快速生長(zhǎng)型非結(jié)核分枝桿菌，高通量DNA測(cè)序鑒定為膿腫分枝桿菌。根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，抗感染方案調(diào)整為：注射用頭孢西?。?givdripq6h）+阿米卡星注射液（0.4givdripqd）+鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（0.4givdripqd）+克拉霉素緩釋片（0.5gpoq12h），方案調(diào)整后體溫逐漸降至正常。

D15患者昨晚出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.6℃，偶有畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，大、小便正常，傷口膿性分泌物滲出較前減少。今早急查血常規(guī)WBC2.87×109/L、NEUT% 72.9%，考慮為頭孢西丁引起的藥物熱，停用該藥并更換為其它抗菌藥物，阿米卡星、莫西沙星、克拉霉素繼續(xù)使用。更換藥物2天后患者體溫恢復(fù)正常。

D19無(wú)發(fā)熱，左膝關(guān)節(jié)MRI：左膝關(guān)節(jié)感染性病變并周?chē)浗M織膿腔形成，行“左膝關(guān)節(jié)膿腫切開(kāi)+關(guān)節(jié)囊修補(bǔ) +髕骨成形+骨水泥植入+VSD負(fù)壓吸引術(shù)”，術(shù)中取感染組織抗酸染色（-），術(shù)后繼續(xù)按原方案抗感染治療。

D50患者體溫正常，左膝關(guān)節(jié)外層敷料干燥，未見(jiàn)異常分泌物，術(shù)手傷口愈合良好。輔助檢查：血常規(guī)WBC 7.30×109/L、NEUT% 60.6 %。腎功能：Scr 70μmol/L，Cys-C 1.08mg/L；肝功能: ALT 18U/L，AST 25U/L?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)，給予出院。予出院帶藥：莫西沙星片0.4gpoqd，克拉霉素緩釋片0.5gpobid。

102. 關(guān)于膿腫分枝桿菌的描述，以下說(shuō)法正確的是（   ）
105. 為明確患者左膝關(guān)節(jié)感染的病原菌，關(guān)于標(biāo)本的取樣部位及培養(yǎng)時(shí)間，下列說(shuō)法正確的是（  ）
106. 第7天根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，聯(lián)合方案所用藥物中在骨組織濃度最高是（  ）
107. 第15天患者出現(xiàn)藥物熱，停用頭孢西丁并更換為其他藥物。根據(jù)中國(guó)《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》(2012版)，更換為下列哪種藥物較為適宜（  ）
108. 該患者住院期間作為臨床藥師應(yīng)給予哪些藥學(xué)監(jiān)護(hù)？（   ）
109. 針對(duì)患者的出院用藥教育，下列說(shuō)法正確的是（  ）
110. 案例六
患者，男，77歲，身高：165cm，體重：63kg
主訴：咳嗽、咳痰、喘憋1年半，加重10天伴發(fā)熱3天。
現(xiàn)病史：患者1年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、以干咳為著，有時(shí)咳少量白痰，伴胸悶、憋氣，活動(dòng)后及夜間明顯，晨起減輕，無(wú)發(fā)熱及咯血，與季節(jié)無(wú)關(guān)，未系統(tǒng)診治。10天前感冒后咳嗽、咳痰加重，為大量黃色黏痰，痰中無(wú)血絲，伴心慌、胸悶、憋氣、呼吸困難，3天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT檢查提示肺炎，予輸液治療（具體不詳），癥狀略好轉(zhuǎn)。
入院查體：T 38.3℃，P 90次/min ，R 17次/分，BP 133/61mmHg。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在呼氣相哮鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率90次/分，律齊無(wú)雜音。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC 7.94*10^9/L,NEU% 94.7%,PLT 243*10^9/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.43，PaCO2 56mmHg,PaO2 52mmHg,SaO2 91.5%,BE 11mmol/L,HCO3- 37.2mmol/L ,K+ 3.2mmol/L,Na+ 129mmol/L,Ca2+ 1.07mmol/L；肺功能：FEV1 32.25%,FEV1/FVC 39.57% ,極重度阻塞性通氣功能障礙；胸部CT：考慮雙肺炎癥及纖維灶，建議治療后復(fù)查；右肺小結(jié)節(jié)，建議隨訪；左肺炎癥；縱膈小淋巴結(jié)；冠狀動(dòng)脈鈣化；心包及雙側(cè)胸腔積液；肝囊腫。
既往史：吸煙40余年，20支/天。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。
入院診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD） Ⅱ型呼吸衰竭；2.肺炎
診療經(jīng)過(guò)：第1天，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 4.5g,ivgtt,q8h+環(huán)丙沙星0.3g,ivgtt,q12h抗感染治療，甲潑尼龍 40mg,ivgtt,qd抗炎，氨溴索注射液30mg,ivgtt,bid化痰，氨茶堿注射液0.25g,ivgtt,bid、布地奈德吸入劑2mg+硫酸特布他林霧化液5mg 霧化吸入 bid平喘。血常規(guī)及生化：WBC 6.38×109/L，NEU% 84.1%，SR 47mm/h，NT-PROBNP 2050pg/ml，CK 331u/L，尿潛血（+）。第4天，患者無(wú)發(fā)熱，但仍有咳嗽、咳白色粘痰，夜間咳嗽加重。第5天，實(shí)驗(yàn)室檢查：GM試驗(yàn)（-）；刷檢物找到少量真菌孢子及假菌絲。第8天，GM試驗(yàn)（-）；涂片找到少量真菌菌絲，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)；痰培養(yǎng) 黃曲霉（+）。第15日，患者出院。出院帶藥：布地奈德福莫特羅粉霧劑。
108. 下列選項(xiàng)中，符合患者AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)的必備條件是（  ）
111. 根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果，下列哪種藥物應(yīng)盡量避免使用（  ）
112. 在該患者所使用的藥物中，哪種藥物會(huì)對(duì)氨茶堿的血藥濃度產(chǎn)生影響（  ）
113. 患者入院第1天，藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行的藥學(xué)監(jiān)護(hù)包括哪些？（   ）
114. 根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果，下列哪種藥物應(yīng)該作為首選？（）
115. 接上一題題干，該藥物的劑量該如何給予？（  ）
116. 接上一題，該藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)不包括下列哪項(xiàng)（  ）
117. 藥師對(duì)患者出院帶藥進(jìn)行用藥教育，下列內(nèi)容正確的是（   ）
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