睡眠日記

您正在參加頭面部疾病推拿+引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引技術(shù)治療失眠治療項(xiàng)目，為了記錄治療期間的睡眠情況，請(qǐng)您每天早上起床后就填寫(xiě)昨晚的睡眠情況哦，直至治療結(jié)束，治愈失眠從了解睡眠開(kāi)始??
1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 您進(jìn)行治療第幾天
4. 昨夜上床關(guān)燈時(shí)間
5. 躺下到睡著所需時(shí)間
6. 晚上醒來(lái)次數(shù)
7. 昨晚入睡后覺(jué)醒總時(shí)間（每一次醒來(lái)時(shí)間相加，如30分鐘）
8. 昨夜睡眠時(shí)長(zhǎng)（小時(shí)）
9. 昨晚躺在床上總共多少小時(shí)
10. 今早起來(lái)感覺(jué)
11. 睡眠干擾因素(心理、情緒、環(huán)境等，如壓力、溫度，不舒服)
12. 昨晚喝咖啡茶可樂(lè)等提神飲料的時(shí)間段
13. 昨天至少運(yùn)動(dòng)20分鐘的時(shí)間段
14. 昨晚上床前約2-3小時(shí)內(nèi)
15. 昨天藥物服用情況(列出藥物名稱)
16. 昨天睡前1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的活動(dòng)(如玩手機(jī)，看電視 ，工作，閱讀)
17. 如何評(píng)價(jià)您昨晚的睡眠質(zhì)量
很差(0)
很好(5)
18. 如何評(píng)價(jià)您早上起床后的警覺(jué)程度
很困倦(0)
很警覺(jué)(5)
19. 如何評(píng)價(jià)您早上起床后的情緒狀況
情緒很差(0)
情緒很好(5)
20. 如何評(píng)價(jià)您早上起床后的疲勞狀況
很疲勞(0)
很精神(5)
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