青春期少女個案測評表[復(fù)制]

親愛的朋友你好！感謝你花一些時間參與我們的青春期少女測評調(diào)查，這個調(diào)查旨在我們能夠更舒適的和你對話，能夠站在大姐姐的角度給予你更溫暖、實在的幫助。這份調(diào)查一共有32個問題，預(yù)計需要5-10分鐘填寫，請你仔細(xì)閱讀、真實填寫哦！
基本信息
1. 姓名
2. 年齡
3. 身高
4. 體重
5. BMI
6. 聯(lián)系方式（選填）
月經(jīng)情況測評
7. 初潮年齡
8. 經(jīng)期天數(shù)
9. 最近半年月經(jīng)周期
10. 月經(jīng)量（可參照護墊/衛(wèi)生巾更換頻率）
11. 經(jīng)血顏色及性狀
12. 經(jīng)期是否有痛經(jīng)情況（下浮疼痛或腰酸）
13. 經(jīng)期或經(jīng)前是否出現(xiàn)以下伴隨癥狀
營養(yǎng)飲食測評
14. 每天飲用含糖飲料（奶茶、可樂、果汁飲料、碳酸飲料等）≥1杯（約250ml）
請選擇
15. 每天食用油炸食品（炸雞、薯條、油條等）、膨化零食（薯片、蝦條等）≥1次
請選擇
16. 每天蔬菜攝入量＜300g（約1小把青菜+1個番茄/黃瓜），或很少主動吃蔬菜
請選擇
17. 每天不吃早餐，或早餐僅吃零食、飲料，隨便對付（未攝入主食+蛋白質(zhì)）    
請選擇
18. 每天久坐（看電視、玩手機、玩電腦、寫作業(yè)除外）時間＞2小時，缺乏主動活動
請選擇
19. 每周中高強度運動（跑步、打球、跳繩、游泳等）＜3次，每次運動不足30分鐘
請選擇
20. 每天睡眠時間＜8小時（小學(xué)生建議9-11小時，初中生8-10小時，高中生7-9小時）
請選擇
21. 吃飯速度快，經(jīng)常狼吞虎咽，每餐用時＜15分鐘，未充分咀嚼
請選擇
22. 晚餐吃得過飽、過晚（晚于20點），或睡前1小時內(nèi)吃零食、喝飲料
請選擇
23. 父母一方或雙方存在超重、肥胖情況（BMI≥24為超重，≥28為肥胖）
請選擇
焦慮情況測評
24. 我被即將發(fā)生的麻煩所侵?jǐn)_，而這些麻煩到底是什么，我并不清楚
25. 我入睡困難，頭腦中不斷有想法出現(xiàn)
26. 我對自己的長遠(yuǎn)目標(biāo)心中沒數(shù)
27. 我的壓力似乎同時來自四面八方
28. 去完成一項我并不熟悉的事，我感到心神不寧
抑郁情況測評
29. 我入睡困難而且睡眠淺，容易早醒
30. 我不能把注意力集中到我做的事情上
31. 我總是不開心，時不時想哭或默默流淚
32. 我覺得做事情很困難，沒有動力
33. 我對未來沒有希望，甚至考慮生死問題
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